涤痰逐瘀法治疗糖调节受损痰瘀互结证临床观察.doc

硕士学位论文原创性声明 本人所呈交的硕士学位论文，是在导师夫I」爱华主任医师的指导下，独立进行 科学研究工作所取得的成果。除文中己特别加以注明引用的内容外，论文中 不包含任何其他个人或集体己经发表或撰写过的研究成果。对本文的研究做 出重要贡献的个人和集体，均已在文屮以明确方式标明并致谢。本人完全意 识到本声明的法律结果由本人承扌fl O 特此声明。 论文作者（签名）： 年 月 日 硕士学位论文使川授权声明 本人已完全了解河南屮医学院有关保留、使用硕士学位论文的相关规定，同 意学校保留或向国家有关部门、机构送交本学位论文的复印件和电子版，允 许论文被查阅或借阅。本人授权河南屮医学院可以将本论文的全部或部分内 容编入有关数据库进行检索，可以采用影印、缩印或其他复制手段保存、汇 编本论文（注：保密论文在解密后适用本授权声明）。 特此声明。 论文作者（签名）： 导师（签名）: 目录 TOC \o 1-5 \h \z HYPERLINK \h \z HYPERLINK 痰饮一旦产生，可随气流窜全身，外而经络、肌肤、筋骨，内而脏腑，全身 各处，无处不到，从而导致多种疾病的发生。停留在肺，则出现喘咳、胸闷、咯 痰；蒙蔽于心，可见胸闷、心悸、失眠、神昏、甚则癫狂；停聚于胃，会致胶闷 痞胀、恶心呕吐、食欲不振；流于经络筋骨，可出现肢体麻木，半身不遂，或成 痰核瘵病，阴疽流注；痰饮上扰，可致眩晕、昏迷；痰气凝郁于咽喉，则咽部不 适，常有如物梗喉感；饮停胸胁，可见胸胁胀满，咳嗽引痛；若留聚肠间，则肠 鸣漉漉，甚至便澹腹泻。所到之处，则为亢害，故有“百病多因痰作崇”之说。 瘀血，是指全身血脉运行不畅或局部血液停滞，或体内存在离经之血未能消散等 病理状况。一般是由气虚、气滞、血寒、外伤等原因所致。盖气为血之帅，气行 则血行。气虚则血行无力，则血易停滞，从而产生瘀血；气滞则血凝，凝则成瘀； 血寒则气涩，运行不畅，则血易凝滞成瘀；外伤致血溢于经，离经之血停聚而成 瘀。 瘀血形成后，既会影响血液的运行，又能导致脏腑功能失调而引起各种病证。 如瘀阻心络，会出现胸闷、心痛、口唇青紫、脉多结代；瘀阻肺络，可见胸痛、 咳血；瘀阻于肝，则见胁痛、痞块癥瘦；瘀阻于胃，可见呕血，胃脫作痛，大便 漆黑；瘀阻胞宫，可致小腹疼痛、月经不调、经闭、痛经，甚至崩漏；瘀在肢体， 局部可见肿痛或青紫，甚则活动不利。 尽管瘀血为病繁多，但临床表现多有共同特点：疼痛多如刺如割，且痛处不 移血拒按；出血多紫喑血不鲜，或挟带血块；局部表现，可见青紫或瘀斑、瘀点、 久之可触及肿块，按之不移；舌色紫喑或有瘀点，脉涩，而色黛黑，肌肤甲错， 蜘蛛痣、表浅静脉怒张或有瘀斑，舌底静脉迂曲青紫。 导师刘爱华主任医师总结多年临床经验，形成了独特的学术思想。导帅认为： IGR多是现代人不合理的生活方式所致。过食肥甘厚味，生痰生湿；或久坐少动， 气虚湿聚；痰湿困脾，脾气亏虚，运化失职，升降失常，聚湿成痰，痰湿郁久化 热，灼脉为瘀，痰瘀互结；痰湿内蕴可以阻碍气机，气行不畅，推动血行无力， 气滞致瘀，而瘀血内阻致津液运行不利，也可产生痰湿之邪，两者互为因果；尤 其是现代人过食膨化、速食、洋快餐等食品，及农药、化学试剂在食品中的残留 导致多种毒索在体内蓄积。“痰 T显曲瘀”“热皿虚’毒各种病理因素相互影响，恶 性循环，使脏腑功能失调，各种代谢失衡，从血百病由生。另外，现代人的生活 压力过大，思虑过度，情志不畅，肝气郁结，气血津液运行输布紊乱，脾之升清 降浊亦有赖于肝之疏泄，即土得木达，肝郁气滞，水液不布，凝阻血生痰，气 为血帅，气滞则血瘀，故肝郁与痰瘀等病理产物也互为因果。而且此类患者多为 形体肥胖，胖人多痰，久病成瘀，痰瘀互结，滞于脉道，常表现为腕腹痞满、神 疲乏力、纳呆呕恶舌质喑红，苔厚腻，脉滑。可见本病属因实致虚，虚实夹杂。 虚责Z于脾气亏虚，实责Z于气郁痰湿瘀浊内阻。 因此，本导师从本病的病机以脾气亏虚，痰湿瘀浊内阻为关键入手，确立了 涤痰逐瘀的治疗方法，在临床治疗屮屡用效佳，现将方药组成、方义分析以及现 代药理研究分述如下： 3.1方药组成 涤痰逐瘀法所用方药是在升降散基础上加味而成： 黄罠30g、生慧仁30g、郁金15g、白僵蚕12g、蝉蜕6g、大黃15g、片姜黃10g、 黄连6g、天竺黄12g＞泽泻15g、泽兰15g＞鬼箭羽30g、蔻仁9g、赤芍15g、水 蛭10g、绞股蓝30g等。 3.2方义分析 升降散一方，出自清代温病学家杨栗山的《伤寒瘟疫条辨》，由僵蚕、蝉蜕、 姜黄、大黄组成，具有升清降浊、调畅气机、化瘀导滞之功。僵蚕为君，味辛气 薄，苦燥恶湿，故能胜风除湿，清热解郁；蝉蜕为臣，甘寒无毒，质轻则升，能 祛风胜湿，清热解毒。僵蚕、蝉蜕皆升浮之殆，纯走气分，二药相配旨在升阳； 大