老年心理护理（专业能力课） 老年期的物质相关心理障碍 脊髓损害.pptxVIP

脊髓损害;脊髓损害;【临床表现】;（2）脊髓休克 脊髓遭受严重创伤和病理损害时即可发生功能的暂时性完全抑制，临床表现以迟缓性瘫痪为特征，各种脊髓反射包括病理反射消失及二便功能均丧失。其全身性改变，主要可有低血压或心排出量降低，心动过缓，体温降低及呼吸功能障碍等。;2.脊髓损伤的纵向定位 从运动、感觉、反射和植物神经功能障碍的平面来判断损伤的节段。 （1）颈脊髓损伤 1）第一、二脊髓损伤 ①运动改变 ②感觉改变 2）第三颈脊髓损伤 该部位的脊髓支配膈肌及肋间肌，损伤后不能进行自主呼吸，伤员多于受伤后立即死亡。常见的损伤原因为绞刑骨折，即第二至第三颈椎脱位，第二颈椎双侧椎弓骨折。这种骨折脱位亦可因上部颈椎于过伸位受伤引起。 ;3）第四颈脊髓损伤 ①运动改变 ②感觉改变 4）第五颈脊髓损伤 ①运动改变 ②感觉改变 ③反射改变 5）第六颈脊髓损伤 ①运动改变 ②感觉感变 ③反射改变 肱二头肌、肱桡肌反射均正常，肱三头肌反射消失。 6）第七颈脊髓损伤 ①远动改变 ②感觉改变 ③反射改变 7）第八颈脊髓损伤 ①运动改变 ②感觉改变 ③反射改变 8）第一胸脊髓损伤 ①远动改变 ②感觉改变 ③反射改变 ;（2）胸髓损伤 1）上胸段 ①运动改变 ②感觉改变损伤平面以下感觉消失。 ③反射改变 2）下胸段（第六至第十二）脊髓损伤 ①运动改变 ②感觉改变 ③反射改变 ;（3）腰髓及腰膨大损伤 1）第一腰脊髓损伤 ①运动改变 ②感觉改变 2）第二腰脊髓损伤 ①运动改变 ②感觉改变 ③反射改变 提睾反射、腹壁反射阳性，膝腱反射、跟腱反射、足跖反射障碍。 3）第三腰脊髓损伤 ①运动改变 ②感觉改变 ③反射改变 ;（4）第四腰脊髓损伤 ①运动改变 ②感觉改变 ③反射改变 （5）第五腰脊髓损伤 ①运动改变 ②感觉改变 足背、小腿外侧及偏后方、鞍区感觉缺失。 ③反射改变 膝腱反射正常，跟腱反射消失。 （6）第一骶脊髓损伤 ①运动改变 ②感觉改变 跖面、足外侧、小腿外侧、大腿后侧及鞍区感觉减退。 ③反射改变 膝腱反射存在，跟腱反射消失。 （7）第二骶脊髓损伤 ①运动改变 ②感觉改变 ③反射改变 （8）脊髓圆锥损伤 ;3.横向定位（脊髓不全性损伤） （1）中央性脊髓损伤综合征 （2）脊髓半切综合征 （3）前侧脊髓综合征 （4）脊髓后方损伤综合征 （5）马尾—圆锥损伤综合征 ①支配区肌肉下运动神经元瘫痪，表现为弛缓性瘫痪； ②因神经纤维排列紧密，故损伤后其支配区所有感觉丧失； ③骶部反射部分或全部丧失，膀胱和直肠呈下运动神经元瘫痪，因括约肌张力降低，出现大小便失禁。马尾损伤程度轻时可和其他周围神经一样再生，甚至完全恢复．但损伤重或完全断裂则不易自愈。;4.神经功能分级;治疗;2.药物治疗 当脊柱损伤患者复苏满意后，主要的治疗任务是防止已受损的脊髓进一步损伤，并保护正常的脊髓组织。要做到这一点，恢复脊柱序列和稳定脊柱是关键的环节。在治疗方法上，药物治疗恐怕是对降低脊髓损害程度最为快捷的。 （1）皮质类固醇 （2）神经节苷脂 （3）东莨菪碱 （4）神经营养药 （5）脱水药减轻脊髓水肿 ;;（1）排尿障碍及其治疗 1）持续引流与膀胱锻炼 2）预防泌尿道感染和结石 ①拍高床头 ②多饮水 ③冲洗膀胱 ④清洁尿道口 ⑤更换导尿管 3）药物疗法 ①尿潴留 ②尿失禁 4）手术疗法 ①经尿道内括约肌切开术 ②尿道外括约肌切开术 ③回肠代膀胱术 ④尿转流术 （2）体温异常及其治疗 1）高热 2）低温与心力衰竭 ;4.压疮及其治疗 （1）压疮的预防 ①翻身 ②按摩 ③防污染 （2）压疮的治疗 ①解除压迫 ②改善全身状况 （3）处理局部伤口 ①一度压疮 ②二度压疮 ③三度压疮 ④四度压疮 ; 5.呼吸困难与肺部并发症的防治 （1）坚持每2～3小时为患者翻身一次。 （2）为患者口服化痰药。 （3）选用有效抗生素全身应用或α-糜蛋白酶混合后，雾化吸入。 （4）鼓励患者咳嗽。可压住其腹部以帮助咳嗽。 （5）嘱患者经常作深呼吸运动。 （6）切开气管。 6.排便障碍及其治疗 （1）脊髓损伤患者的排便障碍 （2）截瘫患者便秘的治疗 ①饮食和药物疗法 ②灌肠 ③针灸或刺激扳机点 ④手掏法; 7.痉挛及其治疗 （1）预防措施 注意脊髓损伤早期瘫痪肢体的位置，促进躯体伸张反射，避免屈曲性痉挛。如颈段、上胸段脊髓损伤采取俯卧位，肢体被动活动和训练恢复直立位，有利于促进伸张反射。解除患者的精神紧张。积极治疗尿路