健康评估 心脏检查 心脏评估.pptVIP

心脏解剖 2.心脏与心瓣膜 心脏检查前注意 2)病理条件下的改变： 心脏疾病：左室增大——向左下移位 右室增大——向左移 胸部疾病： 胸腔积液或积气时，向健侧移位。 肺不张或胸膜粘连时，向患侧移位。 腹部疾病 2）病理条件下的改变： 心尖搏动增强：左室肥大时搏动增强，范围直径﹥2cm；甲亢、发热、贫血时心尖搏动增强，范围可大于正常 心尖搏动减弱：心肌病变—减弱、弥散；左侧大量胸腔积液、积气、肺气肿—减弱或消失 负性心尖搏动：见于粘连性心包炎，右心室明显增大时 心脏以外因素： 一侧大量胸腔积液、气胸：心界向健侧移位。 一侧胸膜粘连、增厚与肺不张：心界向病侧移位。 肺气肿时：心浊音界缩小或叩不出 大量腹水、腹腔巨大肿瘤：心界向左增大。 心脏听诊 心脏瓣膜听诊区 听诊顺序 听诊内容 瓣膜听诊区 二尖瓣区：心尖搏动最强点 肺动脉瓣区：胸骨左缘第2肋间 主动脉瓣区：胸骨右缘第2肋间 主动脉瓣第二听诊区：胸骨左缘第3、4肋间 三尖瓣区：胸骨下端左缘 心脏瓣膜听诊区简图 听诊顺序 按逆时针方向听诊： 二尖瓣听诊区 肺动脉瓣听诊区 主动脉瓣听诊区 主动脉瓣第二听诊区 三尖瓣听诊区 听诊内容 心率 心律 心音 额外心音 心脏杂音 心包摩擦音 1.心 率 每分钟的心跳次数为心率。 正常成人心率：60～100次/分。 心动过速 成人心率?100次/分。 婴幼儿心率?150次/分。 心动过缓：?60次/分。 2.心 律 正常表现：规则、整齐 心律失常 期前收缩 心房颤动 听诊特点：心律绝对不齐、第一心音强弱不等、脉率少于心率（脉搏短绌）。 临床意义：二尖瓣狭窄、冠心病、甲状腺功能亢进症等。 3.正常心音 心音产生机制 第一心音S1：房室瓣关闭（收缩期） 第二心音S2：半月瓣关闭（舒张期） 第三心音S3：血流冲击室壁（舒张早期） 第四心音S4：心房收缩（舒张末期） 心音的特点 正常心音的特点 4.心音的变化 强度 性质 1）强度改变 第一心音 心力收缩力、心室充盈、瓣膜弹性位置 增 强 二狭、房室传导阻滞（ＡＶＢ）、高热、贫血、甲亢 减 弱 二闭、心肌炎、心肌病、心梗、左心衰 强弱不等 第二心音 A２增强：高血压、主动脉粥样硬化者。 P２增强：主要见于肺动脉高压者 A２减弱：低血压、高狭、主闭 P２减弱：肺狭、肺闭 心音性质改变 钟摆律： di－ da声，又称胎心律 钟摆律提示心肌严重受损 大面积心肌梗塞、重症心肌炎 额 外 心 音 正常心音之外听到的附加心音。 开瓣音 二狭 舒张期奔马律 心肌功能严重受损 收缩期额外心音 心脏杂音 杂音产生机制 分析要点 部位：瓣膜听诊区。 时期：收缩期（SM）、舒张期（DM） 性质：吹风样、隆隆样、叹气样、机 器样、乐音样。 传导：顺血流方向。 强度：1～6级。 杂音产生机制 血流加速 狭窄 关闭不全 异常血流通道 心腔异物或异常结构 大血管瘤样扩张 最 响 部 位 一般杂音在某瓣膜听诊区最响则提示该瓣膜有病变 杂音强度分级 时 期 分期： 收缩期杂音(SM) 舒张期杂音(DM) 连续性杂音(CM) 前两者又分为早、中、晚期。 性 质 杂音性质 粗糙常为器质性杂音；而性质柔和常为功能性杂音。 吹风样、雷鸣样（隆隆样）叹气样（泼水样）、粗糙的机器样 传 导 杂音一般沿着血流方向传导。不同瓣膜疾病杂音的传导方向同。 二闭：向左腋下、左肩胛下区传导。 二狭：局限，不传导。 主闭：沿胸骨左缘下传可到达心尖部。 主狭：向颈部、胸骨上窝传导 体位、呼吸和运动的影响 体位： 二尖瓣狭窄：左侧卧位杂音更清楚 主动脉瓣关闭不全：前倾坐位更清楚 呼吸： 深吸气，右心杂音增强 深呼气，左心杂音增强。 运动：血流加速，心搏增强，杂音亦增强 心包摩擦音 发生机制 听诊特点 性质粗糙、高音调 近耳、与心脏活动一致 在胸骨左缘第3-4肋间最响 临床意义 心包炎 周围血管评估 1．正常成人心尖搏动位于 A．第5肋间、左锁骨中线内侧0.5～1.0cm B．第4肋间、左锁骨中线内侧0.5～1.0cm C．第5肋间、左锁骨中线内侧2.0～2.5cm D．第5肋间、左锁骨中线外侧0.5～1.0cm E．第6肋间、左锁骨中线内侧0.5～1.0cm 2．二尖瓣关闭不全的最主要体征是 A．第一心音减弱 B．心尖区全收缩期吹风样杂音 C．可闻及第三心音 D．肺动脉瓣区第二心音分裂 E．肺动脉瓣区第二心音亢进 3．二尖瓣狭窄最具特征性的体征是 A．心尖部可扪及震颤