2021抗菌药物临床应用指标与外科手术预防用药合理性.pptVIP

国家卫生部 《抗菌药物临床应用指导原则》 〔 2004 〕 285 号 《抗菌药物临床应用有关问题的通知》 〔 2009 〕 38 号 《三级综合医院评审标准（ 2011 年版 ）》 〔 2011 〕 33 号 《 2012 年全国抗菌药物临床应用专项整治方案》 〔 2012 〕 32 号 《抗菌药物临床应用管理办法》 〔 2012 〕 84 号 一、抗菌药物临床应用 评价指标 抗菌药物临床应用指标 综 合 医 院 国家卫生部 * 门诊患者抗菌药物处方比例不超过 20 % * 急诊患者抗菌药物处方比例不超过 40 % * 住院患者抗菌药物使用率不超过 60 % * 抗菌药物使用强度控制在 每百人天 40 DDDs 以下 抗菌药物临床应用指标 国家卫生部 综 合 医 院 * 接受 限制使用级 抗菌药物治疗的住院患者 抗菌药物使用前 微生物检验样本 送检率 不低于 50 % ； * 接受 特殊使用级 抗菌药物治疗的住院患者 抗菌药物使用前 微生物 送检率 不低于 80 % 抗菌药物临床应用指标 国家卫生部 综 合 医 院 * 清洁手术预防 使用 抗菌药物比例不超过 30 % 不需预防使用 抗菌药物的 清洁手术 - 腹股沟疝修补术（包括补片修补术） - 甲状腺疾病手术 - 乳腺疾病手术 - 关节镜检查手术 - 颈动脉内膜剥脱手术 - 颅骨肿物切除手术 - 经血管途径介入诊断手术 二、外科手术 预防应用抗菌药物 合理性评价指标 外科手术 预防用药基本原则 * 根据手术野 是否有污染 或可能污染 决定是否预防用抗菌药物 1. 清洁手术 ： 手术野无污染 通常 不 需 预防用药 2. 清洁 - 污染手术 ： 手术野可能污染 需 预防用药 3. 污染手术： 手术野有污染 需 预防用药 外科手术 预防应用抗菌药物 合理性评价 （一）有预防用药指征 外科手术 预防应用抗菌药物 合理性评价 （一）有指征用药 1. 清洁手术 ： ⑴手术范围大、时间长、污染机会增加； ⑵重要脏器手术，如头颅手术、心脏手术、 眼内手术等； ⑶异物植入手术，如人工心瓣膜植入、永 久性心脏起博器放置、人工关节置换等； ⑷高龄或免疫缺陷者等高危人群； ⑸术中出现污染。 外科手术 预防应用抗菌药物 合理性评价 （一） 有用药指征 2. 清洁 - 污染手术 3. 污染手术 外科手术 预防应用抗菌药物 合理性评价 （二）品种选择正确 外科手术 预防应用抗菌药物 合理性评价 （二）品种选用正确 1. 预防感染首选非限制使用级抗菌药物； 2. 常用抗菌药物品种和剂量： 头孢唑啉 1 ～ 2g 、头孢拉定 1 ～ 2g 头孢呋辛 1.5g 、头孢曲松 1 ～ 2g ； 3.β - 内酰胺类过敏者，可选用 克林霉素预防葡萄球菌、链球菌感染； 氨曲南预防革兰氏阴性杆菌感染； 外科手术 预防应用抗菌药物 合理性评价 （二）品种选用正确 4. 预防术后切口感染 应针对金葡菌选用药物； 5. 预防手术部位感染或全身性感染 需依据手术野污染或可能污染菌种类 选用抗菌药物。 〔 2009 〕 38 号 常见手术预防用抗菌药物表 手术名称 抗菌药物选择 颅脑手术 第一