新生儿高胆红素血症诊断和治疗专家共识——丁玲利20120.ppt

2 ．换血方法： (1) 血源的选择： Rh 溶血病换血选择 Rh 血型同母亲， ABO 血型 同患儿，紧急情况下也可选择 0 型血。 ABO 溶血病如母亲 0 型血， 子为 A 型或 B 型，首选 0 型红细胞和 AB 型血浆的混合血。紧急情 况下也可选择 0 型血或同型血。建议红细胞与血浆比例为 2 -3:1 。 (2) 换血量：为新生儿血容量的 2 倍（ 150-160ml/kg ）。 (3) 换血途径：可选用脐静脉或其他较粗的外周静脉，也可选 用脐动脉或外周动脉、外周静脉同步换血。 31 新生儿高胆红素血症诊 断和治疗专家共识 摘自《中华儿科杂志》 2014 年 10 月 52 卷 10 期 P745-748 温州市人民医院 新生儿科 丁玲利 1 [1] 中华医学会儿科学分会新生儿学组．中国新生儿胆红素脑病的多中心 流行病学调查研究 [J] ．中华儿科杂志， 2012 ， 50 ： 331 — 335 ． 2 3 4 [2] 中华医学会中华儿科杂志编辑委员会，中华医学会儿科学分会新 生儿学组．全国新生儿黄疸与感染学术研讨会纪要 ( 附新生儿黄疸 干预推荐方案 )[J] ．中华儿科杂志， 2001 ， 39 ： 184 一 187 ． [3] 《中华儿科杂志》编辑委员会，中华医学会儿科学分会新生儿学 组．新生儿黄疸诊疗原则的专家共识 [J] ．中华儿科杂志， 2010 ， 48 ： 685-686 ． 5 一、新生儿高胆红素血症的相关概念 6 7 根据不同的胆红素水平升高程度，胎龄 ≥ 35 周的新生儿高胆红素血症还可以分为： 8 2 ．急性胆红素脑病： ? 急性胆红素脑病是基于临床的诊断，主要见于 TSB 342μmol/L(20 mg/dl) 和（或）上升速度 8.5μmol/L (0.5 mg/dl) 、 35 周的新生儿。 ? 胆红素神经毒性所致的急性中枢神经系统损害，早期 表现为肌张力减低、嗜睡、尖声哭、吸吮差，而后出 现肌张力增高，角弓反张，激惹，发热，惊厥，严重 者可致死亡。 9 10 11 3 ．核黄疸： 12 二、高胆红素血症的监测方法 ? 1 ． TSB 的测定：目前在新生儿黄疸的 风险评估及处理中均按照 TSB 作为计算 值。 ? TSB 是诊断高胆红素血症的金标准 。 TSB ：血清胆红素 13 二、高胆红素血症的监测方法 2 ．经皮胆红素水平 (TcB) 的测定：系无创性检查，可动态 观察胆红素水平的变化，以减少有创穿刺的次数。理论上， TcB 与 TSB 值应该一致，但是受新生儿接受光疗及皮肤色 素等影响时，其结果不一定与 TSB 水平完全一致。 ? 另外值得注意的是在胆红素水平较高时测得的 TcB 值可能 低于实际 TSB 水平， 因此在 TcB 值超过小时胆红素列线图 的第 75 百分位时建议测定 TSB 。 ? 在临床使用中应定期对仪器进行质控。 14 经皮胆红素（ TcB) 测定仪 15 二、高胆红素血症的监测方法 ? 3 ．呼出气一氧化碳 (ETCOc) 含量的测定：血红素在形 成胆红素的过程中会释放出 CO 。测定呼出气中 CO 的 含量可以反映胆红素生成的速度，因此在溶血症患儿 中可用以预测发生重度高胆红素血症的可能。若没有 条件测定 ETCOc ，检测血液中碳氧血红蛋白 (COHb) 水 平也可作为胆红素生成情况的参考。 16 肉眼观察黄疸的分布情况，估计黄疸的程度 （主观因素，差异较大） 黄疸部位 血清胆红素 μmol/L（ mg/dl ） 面、颈部 100.9 ± 5.1 （ 5.9 ± 0.3 ） 躯干上半部 152.2 ± 29.1 （ 8.9 ± 1.7 ） 躯干下半部及大腿 201.8 ± 30.8 （ 11.8 ± 1.8 ） 臂及膝关节以下 256.5 ± 29.1 （ 15 ± 1.7 ） 手、足 256.5 （ 15 ） 三、高胆红素血症的干预 ? 目的是降低血清胆红素水平，预防重度高胆红素血症和胆红 素脑病的发生。 18 ? 鉴于血清游离胆红素在胆红素的神经毒性中起决定作 用，且国内尚无条件普及血清游离胆红素的定量检测， 因此当新生儿存在游离胆红素增高的因素，如低血清 白蛋白、应用与胆红素竞争白蛋白结合位点的药物、 感染时，建议适当放宽干预指征。 ? TSB 与白蛋白 (Alb) 比值 (B/A) 可作为高胆红素血症干 预决策的参考。 19 1