气管插管 护理课件.pptVIP

创伤 气管导管拔管后的气道创伤可能涉及 上呼吸道与下呼吸道任何结构，但是困 难拔管后更常见的是喉与声带损伤。 喉结构损伤 杓状软骨脱位 气 管 插 管 的 护 理 方 敏 一、气管导管的构成 1 、气管导管都是质地坚韧、无毒性，对咽、 喉、气管等组织无刺激，也不会引起过 敏反应。一般都是用聚乙烯，聚氯乙烯 或橡胶等材料。 一、气管导管的构成 2 、套囊：是气管插管的防漏装置，即可防止 呕吐物、血液或口咽分泌物流入气管，也可 防止控制呼吸时漏气。可自充气口注入 4- 8ml 空气。如持续受压 72h ，有可能严重损 害气管壁，甚至造成气管食管漏。所以长时 间插管，应每 4 小时放气 5-10 分钟为宜。 一、气管导管的构成 3 、衔接管： 由硬塑料制成，直接接在气 管导管的外口，以便随时与呼吸机相接。 一、气管导管的构成 4 、牙垫：气管插管后应用牙垫垫于磨牙 间，防止麻醉初醒或病人烦躁时咬闭气 管导管。可用应塑料、橡胶或木条自制 成长 4cm ，比气管导管略粗的圆条。 二、气管插管的适应症 适用于全身麻醉、 呼吸困难、呼吸衰竭的 治疗以及心肺复苏等。 三、气管插管的禁忌症 喉头水肿及气道急性炎症 时禁忌插管。 四、气管插管的方法 插管器械 面罩给氧去氮 面罩给氧去氮 置喉镜 置喉镜 喉腔 插管 充气囊 记录插管深度 听诊双肺呼吸音是否对称 气管插管时常犯的错误 ? 事前准备不足、未作好插管前评估 ? 缺乏团队合作 ? 插管前给氧不足 ? 未上 ECG ? 躁动患者未给予镇定剂、肌肉麻痺 剂 ? 插管过程中造成伤害 五、气管插管术后护理 1 、气管插定管的固定 质地柔软的气管插管要与硬牙垫一起 固定，可用胶布、寸带双固定，防止移 位或脱出。寸带固定 不宜过紧，以防官 腔变形，定时测量气管插管与在门齿前 的刻度，并记录。同时用约束带束缚双 手，防止病人初醒或并发精神症状时自 行拔管而损伤咽喉部。每日更换牙垫及 胶布，并行口腔护理。 2 、保持气管导管通畅 及时吸出口腔及气管内分泌物，吸 痰时注意无菌操作，口腔、气管吸痰 管要严格分开。吸痰管与吸氧管不宜 超过气管导管内径的 ? ，以免堵塞气道。 每次吸痰做到一次一管一手套，吸痰 管在气道内停留少于 15 秒。 3 、保持气道内湿润 吸氧浓度不可过大，一般以 1 — 2 升 / 分为宜，吸氧针头插入气管导管内一半。 痰液粘稠时，每 4 小时雾化吸入一次，或 向气管内滴入湿化液，每次 2 — 5ml ， 24h 不超过 250ml 。 4 、随时了解气管导管的位置 病人回 ICU 后，可通过听诊双肺呼吸音或 X 线了解导管位置和深度，若发现一侧呼吸 音消失，可能是气管插入一侧肺，需及时调 整。 5 、 气囊松紧适宜，每 4h 放气 5 — 10 分钟一次， 放气前吸尽口咽部及气管内分泌物。气管 导管保留 72h 后应考虑气管切开，防止气囊 长时间压迫气管黏膜，引气黏膜缺血、坏 死。 6 、拔管程序 ： （ 1 ）拔管指征：病人神志清楚，生命体 征平稳，呛咳反射恢复，咳痰有力，肌张 力好即可拔出气管导管。 （ 2 ）拔管前向病人做好解释工作，备好 吸氧面罩或鼻导管。 （ 3 ）吸出口腔分泌物，气管内充分吸痰， 并用呼吸囊加压给氧一分钟。 （ 4 ）解除固定气管导管的寸带与胶布， 置吸痰管于气管导管最深处，边拔管边吸 痰，拔管后立即面罩给氧。 7 、拔管后护理： （ 1 ）观察病人有无鼻扇、呼吸浅促、 唇甲发绀、心率加快等缺氧及呼吸困难 的临床表现。 （ 2 ）床旁备气管切开包。严重喉头水 肿者，雾化吸入 20 分钟或静滴滴塞米松 5mg 仍无缓解者，则立即行气管切开。 六、拔管后并发症 创伤 气管塌陷 气道梗阻 喉痉挛 喉水肿 声带麻痹 与上呼吸道梗阻有关的肺水肿 喉功能不全