护理本尿液分析幻灯片课件.ppt

（2）肝细胞性黄疸 临床意义 此外经肠道吸收的粪胆原也因肝细胞受损不能将其转变为胆素？，而以尿胆原形成由尿中排出，故肝细胞性黄疸时尿胆红素与尿胆原均呈明显阳性。在急性病毒性肝炎时，尿胆红素阳性可早于临床黄疸。其它原因引起的肝细胞黄疸，如药物、毒物引起的中毒性肝炎也可出现类似的结果。 （3）阻塞性黄疸 临床意义 　 胆汁淤积使肝胆管内压增高，导致毛细胆管破裂，结合胆红素不能排入肠道而逆流入血由尿中排出，故尿胆红素检查阳性。由于胆汁排入肠道受阻，故尿胆原亦减少。可见于各种原因引起的肝内、外完全或不完全梗阻，如胆石症、胆管癌、胰头癌、原发性胆汁性肝硬化等。 　 尿胆红素、尿胆原结合血清胆红素、粪胆原等检查可协助鉴别黄疸病因。 指标 正常人 溶血性黄疸 肝细胞性黄疸 阻塞性黄疸 血清 总胆红素 正常 增高 增高 增高 UCB 正常 增高 增高 正常/轻度增高 CB 正常 增高/正常 增高 增高 尿液 颜色 浅黄 深黄 深黄 深黄 胆红素 阴性 阴性 阳性 阳性 尿胆原 1∶20阴性 强阳性 阳性 阴性 粪便 颜色 黄褐 加深 黄褐或变浅 变浅/ 白陶土样 粪胆原 粪胆素 正常 增高 减低/正常 减低/消失 尿有形成分显微镜检查 　 尿液有形成分是指通过尿液排出体外能在光学显微镜下观察到的有形物，如来自肾脏或尿道脱落渗出的细胞，肾脏发生病理改变而形成的各种管型，各种生理性、病理性和药物性结晶，泌尿系统感染的微生物、寄生虫等。 通过尿液有形成分分析可以了解泌尿系统各部位的变化，对泌尿系统疾病的诊断、鉴别诊断及预后判断等有重要意义。 尿有形成分检测标准方法 　 取混匀新鲜尿液10ml于离心管内，以1500r/min离心5min，弃去上清液，留取约0.2ml沉渣液，混匀后用下列方法检测： ①玻片法：取1滴（约50ul）混匀的尿沉渣液于载玻片上，加盖玻片后，低倍镜（10×10）下观察20个视野，管型以每LP平均数报告，高倍镜下鉴定管型类型；细胞以每HP平均数报告。有时以+、++、+++、++++分别表示细胞数5～10个/HP、10～15个/HP、15～20个/HP、和＞20个/HP。 尿有形成分检测标准方法 　 ②尿沉渣定量分析板法：本法是用特制的尿沉渣定量分析板替代玻片，并以每ul尿沉渣中各种成分的数量报告之。 ③尿沉渣定量分析工作站法：可对制备好的尿沉渣液自动定量取样、混匀、涂片，镜检后自动冲洗，作定量报告。 尿有形成分显微镜检查 （一）细胞 1.红细胞与红细胞形态 2.白细胞和脓细胞 3.上皮细胞 （二）管型 1.管型形成条件 2.常见管型的特征及临床意义 （三）结晶 红细胞与红细胞形态 　 未染色的正常红细胞为双凹圆盘状，淡黄色，直径大约7～8μm。尿红细胞形态受渗透压、pH、红细胞来源及在体外放置时间等因素的影响，可发生变化。 ①高渗尿：红细胞皱缩，体积变小，似锯齿形、棘形或桑椹状； 红细胞与红细胞形态 　 ②低渗尿：红细胞胀大，可有血红蛋白逸出，仅留下细胞膜，呈大小不等的空环形或面包圈样，称为红细胞淡影或影红细胞； ③酸性尿：红细胞膜脂质内层面积增加，体积变小； ④碱性尿：红细胞膜脂质外层面积增加，细胞肿胀，容易溶解破裂，边缘不规则。 　 新鲜尿中红细胞形态对鉴别肾小球源性和非肾小球源性血尿有重要价值，因此除注意尿中红细胞数量外还应注意其形态。用相差显微镜观察，可将尿中红细胞分成以下二种： （1）均一性红细胞血尿 （2）非均一性红细胞血尿 【参考值】玻片法平均0～3个/HP，定量检查0～5个/ul。 红细胞与红细胞形态 　 多为非肾小球性血尿，大部分红细胞为正常红细胞或单一形态红细胞，外形及大小正常，呈双凹圆盘状，血红蛋白含量一致，淡黄色，细胞膜完整。偶见影红细胞或棘形红细胞，但形态不超过2种。 主要见于肾小球以下部位和泌尿道毛细血管破裂的出血，红细胞未受肾小球基底膜挤压，因而其形态正常。来自肾小管的红细胞虽可受pH及渗透压变化的作用，但因时间短暂，变化轻微，故呈均一性血尿。 非肾小球源性血尿，常见于肾结石、泌尿系统肿瘤。 均一性红细胞血尿 均一性红细胞血尿 　 多为肾小球性血尿，大部分红细胞呈多形性改变。 非均一性红细胞血尿的红细胞形态变化与肾小球基底膜病理性改变对红细胞的挤压损伤、各段肾小管内不断变化的pH、渗透压、介质张力、代谢产物对红细胞的作用有关。 肾小球源性血尿，常见于各类肾小球疾病如急性肾小球肾炎、急进性肾炎、慢性肾炎、紫癜性肾炎、狼疮性肾炎等。 非均一性红细胞血尿 非均一性红细胞血尿