老年重症患者与肠内营养-精选文档.pptVIP

老年人的生理特点 代谢改变 ： ? 基础热量代谢 ? 蛋白质合成与更新 ? 葡萄糖利用障碍 ? 脂肪代谢 ? 体液及酸碱平衡调节能力 ? 维生素和矿物质吸收 老年人的营养状况 ? 营养不良的重要征兆： 无原因体重丢失 3 个月内 ＞ 5% 或 6 个月内 ＞ 10% 并 BMI ＜ 20 kg/m 2 食欲不振 ? 营养不良风险相关因素 口服摄入量减少 应激（生理和心理） 老年人的营养支持 营养支持原则： ? 原则上与其他营养支持无区别 ? 纠正营养不良的同时积极治疗原发病 ? 应激状态下尽早纠正内环境紊乱 ? 选择合适的营养支持途径、方式 ? 营养支持注意循序渐进 ? 重视营养支持过程中的监测 老年人的营养支持 肠内营养支持 （ EN ） ： 目的 ? 提供足够能量、蛋白质和微营养素 ? 维持或改善营养状况 ? 维持或改善机体功能、运动和能力的康复 * ? 维持或改善生活质量 * ? 降低并发症发生率和死亡率 * * 对老年人最重要； * 对年轻人最重要 重症患者的并发症 -SIRS --- 全身炎症反应综合征 （ Systemic Inflammatory Response Syndrome ) 1992 年美国胸科医师协会和危重病医学会 (ACCP /SCCM) 提出的 , 是指由感染或者非感染因素引起的全身过度炎症反应 的结果，表现为失控的全身炎症、高动力循环状态和持续高 代谢状态。 5 MODS （ 多器官功能障碍综合征） Multiple Organ Dysfunction Syndrome -- 创伤、休克或者感染等严重病损打击所诱发 的全身炎症反应失控，造成机体出现与原发 病无直接关系的序贯或者同时发生的多个器 官的功能障碍 6 引起 SIRS 和 MODS 的简单过程 MOF 死亡 原发损伤 机体应激反应 SIRS MODS 康复 MOF ： 多器官功能衰竭 7 营养不良造成的危害 ICU 患者 免疫功能损害 营养不良 换气动力损害 呼吸肌衰弱 换气依赖延长 发病率死亡率 上升 需要营养支持治疗 危重患者营养支持的目的 ? 供给细胞代谢所需要的能量与营养底物，维持组织器官 结构与功能 ? 调节代谢紊乱，调节免疫功能，增强机体抗病能力，从 而影响疾病的发展与转归 ? 减少患者净蛋白的分解及增加合成，改善潜在和已发生 的营养不良状态，防止其并发症 危重患者营养支持原则 ? 重症患者常合并代谢紊乱与营养不良，需给予营养支持 ? 重症患者的营养支持应尽早开始 ? 重症患者的营养支持应充分考虑到受损器官的耐受能力 – 严重肝功能障碍、肝性脑病、严重氮质血症、严重高 血糖未得到有效控制情况下，营养支持很难有效实施 肠内营养的优点 ? 符合生理 ： 保护胃肠结构和功能的完整，促进危重病人的内脏血 液供应 ? 功效显著： 降低继发感染的风险，降低代谢紊乱的风险 ? 安全省事： 技术要求简单，病人及家属也可自行调制，易于普及 ? 经济便宜： 为静脉营养费用的四分之一以上，更具成本效益 肠内营养的重要作用 ? ? ? ? ? 维持和改善肠粘膜屏障功能 促进肠蠕动功能的恢复 加速门静脉系统的血液循环 促进胃肠道激素的分泌 营养物质中的营养因子直接进入肝脏 肠内营养的应用指征 ? 经口摄食不能、不足或禁忌者； ? 营养的需要量增加，而摄食不足者：大面积烧伤、 创伤、脓毒症、恶性肿瘤等； ? 胃肠道疾病：短肠综合征、胃肠道瘘、炎性肠道疾 病、胰腺疾病等； ? 其它：术前、后的营养补充，肝、肾功能不全的患 者等。 只有肠内营养不可实施时才考虑肠外营养 肠内营养的禁忌症 肠梗阻 肠道缺血 严重腹胀或 腹腔间室综合征 肠管过度扩张，肠道血运恶化， 甚至肠坏死、肠穿孔 增加腹腔压力，增加返流及吸入 性肺炎的发生率，呼吸循环功能 进一步恶化 严重腹胀腹泻经一般处理无改善患者， 建议暂时停用肠内营养。 肠内营养的耐受标准 ? 能耐受 – 应用 EN