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教学内容 1 2 3 4 腹部体表标志与分区 视诊 听诊 叩诊 触诊 人民卫生出版社 5 第七节 腹部评估 一、腹部的体表标志与分区 人民卫生出版社 一、腹部的体表标志与分区 ? 体表标志 肋弓下缘 胸骨剑突 脐 髂前上棘 腹股沟韧带 腹中线 腹直肌外缘 脊肋角 人民卫生出版社 一、腹部的体表标志与分区 ? 腹部分区 九区分法 人民卫生出版社 第七节 腹部评估 二、视诊 人民卫生出版社 二、视诊 ? 腹部外形 ? 呼吸运动 ? 腹壁静脉 ? 胃肠型及蠕动波 人民卫生出版社 二、视诊 ? 腹部外形 评估内容： 腹部对称性、有无隆起或凹陷 参照平面： 肋缘 - 耻骨联合平面 正常： 平坦、饱满、低平 异常： 膨隆、凹陷 人民卫生出版社 二、视诊 全腹膨隆 腹腔积液： 平卧位呈蛙腹，外形随体位而变， 腹内积气： 球形，改变体位无明显改变 腹内巨大肿块： 体位改变时外形不会改变 测量腹围： 排尿平卧，软尺在脐绕腹一周。 人民卫生出版社 二、视诊 局部膨隆 脏器肿大 腹内肿瘤或炎症性肿块 胃或肠胀气 腹壁上的肿物和疝 人民卫生出版社 二、视诊 腹部凹陷 全腹凹陷： 消瘦和脱水者。 恶病质：舟状腹 局部凹陷： 多因术后瘢痕收缩。 人民卫生出版社 二、视诊 ? 呼吸运动 腹式呼吸减弱 腹膜炎症、腹水、急性腹痛、腹腔内 巨大肿物或妊娠 腹式呼吸消失 胃肠穿孔致急性腹膜炎或膈肌麻痹 腹式呼吸增强 肺部或胸膜疾病胸式呼吸受限， 腹 式呼吸代偿性增强 人民卫生出版社 二、视诊 ? 腹壁静脉 腹壁静脉曲张 （ a: 门脉高压； b: 上腔静脉梗阻； c: 下腔静脉梗阻） 人民卫生出版社 二、视诊 ? 胃肠型和蠕动波 胃肠型 胃肠道梗阻时，梗阻近端的胃或肠段因内 容物聚集而饱满隆起，腹壁显出胃或肠型 的轮廓 蠕动波 腹壁显现胃肠型的同时，伴有该部位蠕动 的加强，可见蠕动波，见于机械性肠梗阻 。 人民卫生出版社 二、视诊 人民卫生出版社 第七节 腹部评估 三、听诊 人民卫生出版社 三、听诊 ? 肠鸣音 ? 振水音 ? 血管杂音 人民卫生出版社 三、听诊 ? 肠鸣音 机制：肠蠕动时，肠腔内气体和液体随之 流动而产生断断续续的咕噜声或气过水声 正常： 4 ～ 5 次 / 分，脐部最清楚。 肠鸣音异常 活跃 亢进 减弱 消失 表现 ＞ 10 次 / 分钟 原因 急性胃肠炎 ＞ 10 次 / 分钟、音响亮、 机械性肠梗阻 金属声 数分钟 1 次 3 ～ 5 分钟未听到 胃肠功能低下 肠麻痹 人民卫生出版社 三、听诊 ? 振水音 胃内气体与液体相撞击的声音。 正常： 饮入多量液体时 异常： 清晨空腹或餐后 6 ～ 8 小时以上仍有 幽门梗阻或胃扩张 人民卫生出版社 三、听诊 ? 腹部血管杂音 动脉杂音 左右上腹：肾动脉狭窄 左右下腹：髂总动脉狭窄 前正中线：腹主动脉狭窄 静脉杂音 门静脉高压 人民卫生出版社 第七节 腹部评估 四、叩诊 人民卫生出版社 四、叩诊 ? 腹部叩诊音 ? 肝脏及胆囊叩诊 ? 肾脏叩诊 ? 膀胱叩诊 ? 移动性浊音 人民卫生出版社 四、叩诊 ?