2021望诊5望排出物和小儿指纹.pptVIP

第三节 望排泄物与分泌物 第四节 望小儿指纹 教学目的与要求： ? 1 、掌握痰的主要表现及其临床意义 ? 2 、掌握指纹颜色、长短变化及其临 床意义 ? 3 、熟悉二便异常改变及其临床意义 ? 4 、熟悉望指纹的方法及望小儿指纹 的要点 ? 5 、了解望小儿指纹诊病的原理 教学重点、难点 ? ① 痰的性状及临床意义 ? ②病理小儿指纹 ? 【概念】： ? ——是指观察病人的分泌物、排泄物和 某此排出体外的病理产物的 色质量 的变化以 诊察疾病的方法。 ? “排泄物”是指人体排出于体外的代谢 废物。 ? “分泌物”是指官窍所分泌的液体。在 病理情况下其分泌量增大，也成为排出体外 的排泄物，二者总称“排出物”。 一、望 痰 涎 ? （一）望痰 ? “脾为生痰之源”，“肺为贮痰之 器”， —— 望痰的意义是诊察肺、脾的 病变和判断疾病的性质。 ? 痰主要表现及其临床意义，如： ? 痰白清稀 —— 寒痰。 ( 白芥子，半夏） ? 痰黄稠有块 —— 热痰。（浙贝母、瓜蒌） ? 痰少而粘难于咯出 —— 燥痰。 ( 川贝配知母） ? 痰白滑量多易于咯出 —— 湿痰（半夏配陈皮） ? 咯吐腥臭脓血痰 —— 肺痈。 ? 女，１４岁。患者发热咳嗽三天，头痛恶 风汗少咳吐黄痰，口渴咽痛，小便黄，大便 干，舌质红，苔薄白微黄，脉浮数。请作出 诊断，并进行病机分析。 临床病案分析 病机分析 ? 分析：患者发热恶风，头痛，汗少，舌红 苔薄白微黄，脉浮数为外感风热之表热证。 肺合皮毛，外邪袭表犯肺，肺失宣降 而发咳嗽。 热邪灼津，则口渴咽痛，尿黄。 肺与大肠相表里，肺热传与大肠，则 大便干。 综观上症，证属外感风热，肺卫失宣。 ? （二）望涎 ? 涎为脾之液，由口腔分泌，故望涎可以 诊察脾与胃的病变。 ? 涎的异常表现及其临床意义，如： ? 口中清涎量多 —— 脾胃虚寒， ? 口中时吐粘痰 —— 脾胃湿热。 ? 睡中流涎 —— 胃热或宿食内停。 ? （三）望涕 ? 涕为肺之液，由鼻腔分泌，故望 涕可以诊察肺的病变。 ? 鼻流浊涕 —— 外感风热 ? 鼻流清涕 —— 外感风寒。 ? 久流浊涕不止者 —— 鼻 渊。 二、望 呕 吐 物 ? 呕吐是胃气上逆所致，外感内伤皆 可引起，故观察呕吐物质色、质、量 的变化，可以了解胃的病变和判断病 性的寒热虚实。 ? 应熟悉呕吐物的表现及其临床意义， 如： ? ⑴ 呕吐物清稀无臭，多为 寒呕 。 —— 脾肾阳衰 或寒邪犯胃所致 --- 胃阳不足、致胃失和降， ? ⑵ 呕吐物秽浊酸臭，多为 热呕 。 —— 因热邪犯 胃致胃热上逆。 ? ⑶ 呕吐物酸腐夹杂不化食物，多属食积。 —— 多因暴饮暴食，损伤脾胃，致胃气不降。 ? 若呕吐不化食物而无酸腐味，多属气滞，常频 发频止，由肝郁犯胃所致。 ? ⑷ 呕吐清水痰涎，伴口干不饮，苔 腻胸闷，多属痰饮。 —— 脾失健运，则 胃内停饮，痰饮随胃气上逆而吐出。 ? ⑸ 呕吐黄绿苦水， —— 多为肝胆湿 热或郁热。肝气横逆犯胃，热迫胆汁上 溢，胃失和降而呕黄绿苦水。 ? ⑹ 呕吐鲜血或紫暗血块，夹杂食物 残渣， —— 多为胃痈。 病 案 分 析 ? 男， 34 岁。数日来见食物心中泛泛 欲吐，进食少许即行吐出，吐势较猛， 不能参加劳动。嗳气，胃脘不舒，胸闷 胁痛，上身烦热，下肢觉冷，夜不安寝。 舌尖红，苔薄白，脉弦。请作出脏腑辨 证诊断，并进行病机分析。 病机分析 ? 分析： ? 嗳气，胃脘不舒，泛恶，食后呕吐， 吐势较猛，为胃失和降，胃气失和降，胃 气上逆； ? 胸闷胁痛，脉弦为肝气郁滞，综合上 症为 肝气犯胃，肝胃不和。 ? 上身烦热，下肢觉冷，舌尖红，苔白为 上热下寒之征。 三、望 大 便 ? 其意义可诊察脾、胃、肠和肝、肾的病 变，判断病性的寒热虚实。 ? 应熟悉大便的异常改变及其临床意义，如： ? （ 1 ）大便清稀，完谷不化，或如鸭 便 —— 脾虚泄泻或肾虚泄泻。 ? （ 2 ）大便便血鲜红，附于大便表面 或于便前后滴出 —— 近血 。 ? （ 3 ）大便便血暗红或紫黑，与大便混 合 —— 远血 。 四、望 小 便 ? 应熟悉望小便的意义是可以诊察肺、脾、 肾、膀胱的病变，津液的盈亏和病性的寒 热虚实。 ? 小便异常改变及其临床意义，如： ? （ 1 ）小便清长 —— 多属虚寒证。 ? （ 2 ） 小便短赤 —— 多属实热证。 ? （ 3 ）尿中带血 —— 尿血或血淋。 ? （ 4 ）尿加有砂石 —— 石淋。 第四节 望小儿指纹 【原理】： ? —— 因食指掌侧前缘络脉为寸口脉 的分支，与寸口脉同属肺经，其形色 变化可以反映寸口脉的变化，故望指 纹与寸口脉相同，可诊察体内的病变。 【概念】： ? —— 是指观察小儿食指掌侧前缘浅 表络脉的形色变化以诊察病情的方法。 值得说明