执业医师考试-内科总结.docxVIP

内科总结 发热：内生性致热原（EP的细胞包 括单核、巨噬、内皮、淋巴。内源性 致热源：血液中白细胞产生的内源性 致热原，可通过血脑屏障直接作用于 体温调节中枢（白介16,干扰，肿瘤 坏死）。外源性致热源通过—内毒素— 激活EP细胞—激活内源性致热源。内 毒素是外源性致热源。 中度发热：体温为38.1 T?39C。高 热：体温为39.1 T?41 C。 稽留1伤肺，2弛张，间歇心电图，双 峰脊灰。稽留伤寒与肺炎，弛张风败结核 肝，疟疾肾盂间歇热，何杰回归布病波。注: 稽留热伤寒、斑疹伤寒、大叶性肺炎。弛张 热风湿热、败血症、肺结核、肝脓肿。间歇 热疟疾、急性肾盂肾炎。回归热、何杰金病 多见回归热。波状热见于布病。 咳嗽与咯痰：呼吸道感染是最常见。 犬吠样咳嗽百日咳。慢性支气管炎以 浆液-粘液性痰为主。 咯 血：100?500ml为中等量。铁锈 色血痰见于肺炎球菌肺炎、肺吸虫病 和肺泡出血；砖红色胶冻样粘痰见于 肺炎杆菌肺炎；粉红色乳样痰见于葡 萄球菌肺炎；粉红色浆液性泡沫样血 痰则提示左心衰竭肺水肿。（铁球，砖 杆，葡乳，左水泡）。 发绀：缺氧，还原血红蛋白〉50g/L， 贫血（Hb 60g/L无发绀）。中心性发 绀全身，周围性发绀肢端， 混合性全 心衰。中心温暖心肺，周围末梢冰冷。 呼吸频率、深度及节律变化：正常16? 18次/分，体温：呼吸=1:4，呼吸深慢 （Kussmaul）代酸。潮式（陈氏）间 停中枢。语音震颤：增强实变，胸壁 空洞，肺脓肿。叩诊音：鼓音、过清 音、清音、浊音、实音。 过清气肿， 浊鼓水肿。呼吸音：支呼12,支肺34。 异常呼吸音及其临床意义：肺泡呼吸 音增强亢进贫血代酸。啰音：粗湿 啰音痰鸣恒定。固定支扩，肺底淤血， 满布水肿。胸膜摩擦音：前下侧胸壁。 胸 痛：肺梗死胸痛伴呼吸困难。心 梗剧烈而持久伴左臂内侧放射。呼吸 困难：呼吸运动的任何一个环节发生 障碍都会导致呼吸困难。吸气费力大 气道，呼气费力小气道，混合费力重 症。左心衰：左心功能收缩障碍，肺 淤血。（阵发性夜间呼吸困难，咳粉红 色泡沫样痰，两肺底湿啰音，心源性 哮喘）。右心衰：肺动脉高压者，体循 环淤血。慢性肺心病。（左衰肺於，右 衰体淤 颈静脉怒张：右房压力升高或颈静脉 回流受阻。 心前区震颤：不全无震颤，有震颤一 定有杂音，有震颤肯定有器质性病变。 听诊有主次。动脉导管未闭连续性胸 骨左缘第2肋间震颤。 心 界：心室增大：左大左下，右大 不下。2狭梨，主闭鞋。 正常心音：咚哒，心尖S1，心底S2, 其他S3。钟摆律：S1似S2心室收缩 和舒张时间相等，心肌收缩无力，多 见心肌炎。 第二心音分裂：懂得啦，反常分裂呼 气明显完全性左束支。 额外心音：奔马律：奔马律是心肌严 重受损病变的重要体征，它的出现和 消失都有重要的临床意义。由出现在 S2之后的病S3或S4,与原有的S、S 组成的节律，在心率快时（ 100次 /min ），极似马奔跑时的蹄声，故称奔 马律。1.舒张早期奔马律：室性病理 性S3与S, S2所构成的节律，称第三 心音奔马律。2.舒张晚期奔马律：房 性病理性S与S、S2所构成的节律， 称为第四心音奔马律。重叠奔马律： 四音律，又称“火车头”奔马律。 心脏杂音：血流加速，血液粘稠度降 低o收缩杂音分6级，川级以上有意义。 I级最轻听仔细，n级听诊较容易。川级较 响器质性，震颤响亮是w级。 v级很响贴胸 壁，切级震耳须远离。 心包摩擦音：胸骨左缘3、4肋间最易。 周围血管征：脉压增大：主动脉瓣关 闭不全、贫血甲亢。重搏脉、交替脉 与奇脉不是周围血管征。 水枪闭，奇 心协力把左交衰成重伤（齐心协力把 左脚摔成重伤）。脉压大：主瓣不全，未 闭、痿，甲亢贫血主脉硬。脉压小：主瓣狭 窄和心衰，低血压与心压塞。C是水冲T是 枪，De点头Du双。剩下阿Q无人用，毛 细血管管搏动。 晕厥：是指突然发生的暂时性广泛性 脑供血不足而引起的短暂意识丧失。 腹痛：内脏性腹痛、躯体性腹痛和牵 涉痛。内脏自主模糊，躯体腹肌强直 准确，牵涉转移。左侧卧位胃粘膜脱 垂；膝胸位十二指肠壅滞；胰体癌者 仰卧位时疼痛明显，俯卧位时减轻； 反流性食管炎直立位时减轻（烧灼、 反胃、咽下困难、吸入性肺炎）。 腹泻：2个月者属慢性腹泻。霍乱分泌 性腹泻。 呕血：以消化性溃疡引起最为常见。 呕血 250ml?300ml，400?1000脉快， 30%- 50% （1500ml ?2500ml）休克。 便血：阿米巴痢疾多为暗红色果酱样 脓血便；急性细菌性痢疾多为粘液脓 血便；急性出血坏死性小肠炎多呈洗 肉水样便伴腥臭味。 蜘蛛痣：上腔静脉分布区内，肝脏对 雌激素的灭活作用减弱。 黄疸：溶血无尿红，梗阻无尿原。 腹水：移动性浊音〉1000ml，液波震 颤3000?4000ml。