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张博士万能公式 第一日：七、病史采集张博士万能公式 张银合博士每日一分 回答病史米集类题目，即使在不会的情况下也可以写出病史米集， 依据张博 士万能公式写出至少得到10分以上。 病史采集张博士万能公式 （一）现病史 根据主诉（主要症状+时间）及相关鉴别问诊 病因、诱因1分 主要症状的特点主诉2分 伴随症状2分 全身状态，即发病后一般状态2分 诊+疗经过 是否到医院看过？作过哪些检查？ 1分 服用过何种药物？效果如何？ 1分 匚）相关病史 其他有关病史1.5分 药物过敏史、手术史（一定要提及！ ）1.5分 黑体字为必写内容，临场只需适当发挥即得满分。 第二日：八、病例分析张博士万能公式 回答病例分析类题目，正确诊断是答题的关键，即使在不会的情况下也可以 写出病例分析，依据张博士万能公式而至少得到 16分以上。 病例分析张博士万能公式 （一）诊断（注意关键词，根据疾病诊断张博士关键词公式是病例分析题目 诊断的关键） ?完整有序。如梗阻性黄疸待查；胆道肿瘤，胆道结石待除外 2?常见疾病典型特征要掌握。胃溃疡的节律性、周期性上腹痛，急性阑尾 炎有转移性右下腹痛等 诊断规范。如高血压病I期（2级，中危组） 匚）诊断依据 将题中信息转换为答案 .按1） 一般资料（包括年龄、性别、职业等）、 2） 症状、 3） 体征、 4） 辅助检查以及既往相关病史的顺序列出 一个诊断写完相应依据后，再写另一个诊断及其依据 第三日：（三）鉴别诊断（本系统，相关系统） 要围绕所诊断疾病的部位及特征写出最相关或最易误诊的疾病，包括已 能排除和还不能完全排除的病变，一般要 3?4种 简要说明鉴别、排除的理由 （四）进一步检查（一般+特殊检查） 1.目的是进一步明确诊断，所以一定要围绕诊断进行。心肌梗死可进一步 做24h动态心电图、动态监测血清心肌酶等 ?为了拟定初步治疗方案所需做的检查也要列出。如初步诊断为腹膜炎， 可进一步行药物敏感试验等 第四日：（五）治疗 1 ?治疗原则：病情监护、药物应用、手术方式及饮食、制动等（吸氧，对 症治疗适用所有题目） 有主有次 ?莫忘支持治疗及预防复发、健康教育等项目以上为必写内容，临场只需适当发挥即得满分。 九、疾病诊断张博士关键词公式 （一） 慢性阻塞性肺疾病（新加内容） 老年人+咳、痰、喘=慢性支气管炎 桶状胸+过清音=肺气肿 老年患者+咳、痰、喘+桶状胸+过清音+肺功能=COPD 第五日：慢性呼吸系统病史+右心衰体征 =肺心病 （二） 肺炎 青壮年+受凉+高热+湿啰音+铁锈色样痰 =大叶性肺炎 婴幼儿+咳、喘+呼吸困难体征（鼻翼扇动+三凹征） =支气管肺炎 发绀+鼻扇征（+）、三凹征（+）+两肺可闻及喘鸣音及湿啰音+呼吸快、心率快 =左心衰 肝大+双下肢水肿=右心衰 第六日：儿童+阵发性刺激性咳嗽+关节疼=支原体肺炎 （三） 支气管哮喘（新加内容） 青少年+过敏性鼻炎+发作性喘憋+满肺哮鸣音=支气管哮喘 （四） 肺癌（新加内容，助理不考） 中老年人+吸烟史+刺激性咳嗽（or痰中带血）+毛刺（边缘不整齐）二肺癌 第七日：（五）呼吸衰竭（新加内容，助理不考） 老年患者+慢性呼吸系统病史+紫绀+血气二呼吸衰竭 PaO260mmHgI 型呼衰 Pa0260mmHg+PaC0250mmHgU 型呼衰 pH7.35酸中毒 pH7.35碱中毒 慢性呼吸系统病史+意识障碍二肺性脑病 （六）结核病、肺结核、结核性胸膜炎、结核性腹膜炎、肠结核（新加内容） 第八日：低热、盗汗、乏力、体重下降=结核中毒症状 咳嗽、咳痰、咯血+结核中毒症状+抗生素治疗不好转=肺结核 胸廓膨隆+气管偏+语颤减弱+叩浊+呼吸音减弱+心界移位+心界叩不清=胸 腔积液体征 结核中毒症状+胸腔积液体征=胸腔积液：结核性胸膜炎可能性大 第九日：胸腔积液+心包积液+腹腔积液=多浆膜腔积液 肺结核病史+心包炎体征=结核性心包炎可能性大 心包炎体征： 颈静脉怒张+肝颈静脉回流征阳性+肝大+心音低钝=心包积液 心尖负性搏动+心脏浊音界不大+心音低钝二缩窄性心包炎 第十日：陈旧结核病灶+膀胱刺激征+肾实质变薄并有破坏=泌尿系结核 膀胱刺激征：尿频、尿急、尿痛 （七） 胸部闭合性损伤（肋骨骨折、血胸和气胸） 胸外伤+骨擦音二肋骨骨折 胸外伤+广泛皮下气肿（or握雪感）+气管偏、叩鼓、呼吸音消失+高压气体 =张力性气胸 第十一日：胸外伤+气管移位、叩浊、呼吸音减弱+液性暗区+肋膈角消失+ 弧形高密度影=胸腔积液（血胸） （八） 高血压病 表五按患者的心血管危险绝对水平分层 危险因素和病史 1级 Sbp140-159 或 Dbp90-99 2级 Sbp160-仃9 或 Dbp100-109 3级 Sbp 180 或 Dbp 110 I：无其他危害因 低危 中危 咼危 n： 1-2个危险