2021医疗质量管理组织及架构0001.docx

无锡坤如玛丽医院医疗质量管理组织体系目 录 一、医院医疗质量管理委员会 1、医疗质量管理委员会 2、医疗安全委员会 3、药事管理委员会 4、护理管理委员会 5、病案管理委员会 6、医院感染委员会 7、输血管理委员会 8、医疗仪器设备管理委员会 9、伦理管理委员会 二、医疗质控管理小组 1、医疗质控小组 2、急危重病人抢救小组 3、麻醉精神药品管理小组 4、抗菌药物管理小组 5、临床路径小组 6、住院医师培训小组 7、药品不良反应小组 . 8、辐射安全小组 . 、实验生物小组 9． 10、医疗废物管理小组 12、传染病防治管理领导小组 13、预防保健工作小组 14、医院医保管理领导小组 15、医保工作自查自纠领导小组 16、医院“社保卡实时结算领导小组” 17、医院控烟工作领导小组 18、药品质量控制管理小组 19、临床医师抗菌药物使用权限的通知 20、关于成立医院污水处理管理小组的通知 无锡坤如玛丽医院质量管理 组织架构图 院 业务院 管理员员理理理理理员委委委会委会会委委员员 口口 口口 员员员员 医医药护医护医设医务剂理务理务备务务科部科 科部科科科科、、、、 护医护检理验理务部科科部 无锡坤如玛丽医 院 玛（医）办字【2016】011号 关于成立医院医疗质量管理委员会的 通 知 各科室： 为了认真贯彻执行《医疗事故处理条例》和医疗质量管理规定， 切实强化医疗质量管理，提高医疗技术服务水平，保证医疗安全， 经院办公会研究决定成立我院医疗质量管理委员会。 一、医院医疗质量管理委员会成员 主任：李心华 副主任： 林美霞 姚月珍 邵少英 刘学青 成员: 沈杏观 周建国 朱巧凤 罗明会 孔君黄燕燕 郭传星 续翠容 周丹 沈洁 孙大均 办公室设在医务科，由同志兼任办公室主任，负责日常 姚月 珍工作 二、医疗质量管理委员会工作制度 1）医疗质量管理委员会在业务院长的领导下进行工作，负责完 成医院医疗质量管理，对医院医疗质量进行综合评估。 2）医疗质量管理委员会每季度开会一次，讨论和审定临床、医 技中质量管理存在的问题，达到持续改进的目的。 3）负责组织和实施医疗、 护理、院感质量的检查、 评价、 考核、 提出整改措施和反馈情况、检查落实等工作。 ． 4）组织疑难病例、纠纷病案的讨论。 5）组织医疗差错和医疗纠纷、医疗事故的鉴定工作。 6）对新技术、新项目的开展进行严格审核并按规定上报。 7）参加各种医疗文书、技术操作、诊疗水平、 “三基”考核、制 度管理等方面的具体检查，并进行评价。 8）医疗质量管理委员会的全体成员要自觉加强业务知识学习， 提高医疗业务水平， 要熟悉和了解各种质量指标， 以及具体的考 核标准。 三、医疗质量管理委员会职责 1）负责全院医疗、医技工作的质量监督和管理。 2）负责制定全院医疗、医技工作质量管理年度工作计划。 3）负责制定和完善全院医疗质量管理制度、持续改进方案，对 各项医疗质量标准、 各种诊断治疗技术操作规程和各种医疗文件的书写进行规范。 4） 审议医务科制定的有关医疗质量管理具体实施措施。对全院 医疗、医技工作中的安全隐患提出指导性的改进要求。 5） 制定医院新技术、新方法准入管理制度和规定。 6） 负责讨论、决定全院医疗、医技工作中的差错、过失和事故 等事件的院内处理意见。 7） 负责宣传贯彻质量方针、质量目标、质量管理的有关知识， 开展对全院医务人员的质量意识教育和质量安全意识教育工作。 制定全院医、技人员质量教育、培训的要求。并检查其落实情况。 8） 定期组织相关人员对临床、医技部门的医疗质量进行监督、 检查、评价，并提出整改意见。按医疗质量标准规范医疗环节， 使质量水平不断提高。 主题词：医疗质量管理委员会通知 主题词：医疗质量管理委员会 通知 报送：崇安区卫生与计划生育局 ■ I ai I a a I I 无锡坤如玛丽医院办公室 2016 年1月10 日印发 共印20 无锡坤如玛丽医 院 玛（医）办字【2016】012号 关于调整医疗安全管理委员会的 通 知 各科室： 为了进一步加强我院医疗安全管理，规范对医疗纠纷处 置，落实医疗不安全因素的整改，防范重大医疗过失行为和 医疗事故，现对我院医疗安全管理委员会成员作以调整。 、医疗安全管理委员会成员： 主任：李心华 副主任：林美霞 姚月珍 邵少英 刘学青 成 员：沈杏观 金慧丽 藏建群 罗明会 周建国 朱巧凤 孔君 续翠容 周 丹沈洁 郭传星 孙大均 办公室设在医务科，由同志兼任办公室主任，负责日常 姚月 珍工作。 二、医疗安全管理委员会职责 严格执行《医疗安全管理制度》 ，承担全院医疗安全 的日常管理工作 监督、考核医疗安全管理工作实施和考评。 3 ．每季度召开一次医院安全管理委员会会议，讨论落 实医疗纠纷赔偿事件的责任追究及有关医疗安全管理