肺结核规范化治疗实习.pptVIP

抗结核治疗原则 ? 早期 结合菌生长繁殖，代谢旺盛时期 患者抵抗力强吞噬细胞活跃 肺部病灶可逆性大，避免组织破坏 抗结核治疗原则 ? 规律 每日一次服药；隔日一次服药 每周 1~2 次服药 切勿随意停药或断断续续用药 抗结核治疗原则 ? 全程 “治必彻底” 抗结核治疗 2~3 周后结核菌明显减 少，痰菌开始阴转 6-9 月短程疗法 12 月标准疗法 抗结核治疗原则 ? 联合 增加药物的协同作用，减少继发耐药 短程化疗三药或四药联合 复治患者避免采用假联合 两药联合用于病情较轻、菌阴患者 巩固期治疗 抗结核治疗原则 ? 适量 药物种类 给药方式 患者年龄 有无并发症 抗结核药物的合理使用 ? 抗结核治疗原则 ? 抗结核药物的疗法 ? 初治与复治化疗 抗结核药物的疗法 ? 每日疗法：每日一次顿服 强化期 巩固期 杀菌效果与药物峰浓度有关 ? 间歇疗法：结核菌接触抗结核药物后，一 部分被杀死，另一部分受到抑 制而进入延缓生长期 肺结核的规范化治疗 中南大学湘雅医院呼吸科 胡成平 肺结核的规范化治疗 肺结核治疗 ----- 规范化治疗 ? 哪些肺结核需要治疗？ ? 什么是规范化治疗？ 需要治疗的肺结核 各种类型的活动性肺结核 ? 痰菌阴性 ? 结核菌素试验阴性 ? 结核抗体阴性 不是排除活动性 肺结核的依据 结核分类 ? 原发性肺结核 ? 血行播散性肺结核 ? 继发性肺结核 ? 结核性胸膜炎 ? 菌阴肺结核 ? 气管 - 支气管结核 继发性肺结核 ? 主要类型，占全部肺结核的 80 ％ ? 包括浸润性肺结核 空洞性肺结核 干酪性肺炎 结核球 纤维空洞型肺结核 原发性肺结核 急 性 血 行 播 散 性 肺 结 核 急性血行播散性肺结核 慢性血行播散性肺结核 慢性血行播散性肺结核 浸 润 性 肺 结 核 空洞性肺结核 干酪性肺炎 干酪性肺炎 结核球 结 核 球 结核球 慢 性 纤 维 空 洞 性 肺 结 核 慢性纤维空洞性肺结核 气管 - 支气管结核特点 ? 典型症状：阵发性剧咳、少痰 ? 肺内无明显病变，但痰结核菌 阳性 气管 - 支气管结核特点 ? 影像学检查： ①变化较快的肺不张或局限性肺气肿 ②肺门附近浸润或块影、张力性空洞 空洞内液平 ③一侧或两侧肺反复出现不规则的支 气管播散灶 ④典型的 CT 影像改变 气管 - 支气管结核特点 ? 不能确诊者，须作支气管镜检查，所得 标本应作结核菌培养、 PCR 检测及病理 ? 镜下可见： 1. 炎症浸润型 2. 溃疡坏死型 3. 肉芽增殖型 4. 疤痕狭窄型 患者感咳嗽、咳痰，并有活动后胸闷 , 气 急 , 于 2002 年 6 月来我院支气管镜检查示：左 主支气管结核并狭窄 气管下段粘膜充血肿胀，表面凹凸不平，呈 苦瓜皮样外观，软骨环消失。病检：结核 结 核 性 胸 膜 炎 需要治疗的肺结核 ? 各种类型的活动性肺结核 ? 有呼吸道症状的结核菌素试验强阳性者 ? 与结核进行鉴别诊断的肺部病变，需要 诊断性抗痨治疗者 肺结核规范化治疗 ? 抗结核治疗原则 ? 抗结核药物的疗法 ? 初治与复治化疗 抗结核治疗原则 ? 选用药物合理有效，确保化疗方案安 全 ? 结核病治疗五项原则： 早期、规律、全程、联合、适量