神经康复学 脊髓炎康复 01+PPT+脊髓炎康复（第1~2节）.pptxVIP

第七章 脊髓炎康复;第二节：康复评定 ;脊髓炎的定义；脊髓炎可以导致的功能障碍；脊髓炎 神经受损情况的评定、运动功能的评定、感觉功能的 评定、反射的评定、膀胱功能评定 ;第一节 概述;第一节 概述 ;第一节 概述;第一节 概述;二、病因与流行病学;三、病?理?特?点; 肉眼可见受累节段脊髓肿胀、质地变软，软骨膜充血或有炎性渗出物。 切面可见病变脊髓软化，边缘不清，灰质与白质界限不清。 镜下可见软脊膜和脊髓血管扩张、充血，血管周围炎症细胞浸润，以淋巴细胞和浆细胞为主。;四、临?床?特?点;（一）运动障碍 早期常为脊髓休克，表现为双下肢弛缓性瘫痪，肌张力低下、腱反射消失，病理征阴性。 脊髓休克期可持续3~4周，如脊髓病损严重或并发肺炎、泌尿系感染等，脊髓休克期可延长1~2个月或更长。 ; 休克期过后，逐步出现病理性锥体束征： 瘫痪肢体的腱反射亢进 肌张力增高 部分肌力恢复，肌力恢复从远端开始。 休克期过后出现总体反射，提示脊髓损害严重，预后不良。;（二）感觉障碍 传导束型感觉缺失，病变平面以下所有感觉消失。少数患者在感觉消失区的上缘有一个感觉过敏区，是因后根受刺激所引起。 随疾病的恢复，感觉平面逐渐下降和恢复，但其速度远比运动功能的恢复慢。;（三）自主神经功能障碍;2．排便障碍?脊髓病变后，自主神经功能紊乱，消化道蠕动减慢，直肠松弛，大便潴留秘结，可数天不能排便，需用缓泻药或灌肠等方法协助排便。;3．性功能障碍?脊髓病变后，性功能也会出现不同程度障碍。 4．循环系统障碍?脊髓病变后，迷走神经兴奋性增高，可出现心动过缓、脉压增大、血压下降或直立性低血压等。一般损伤平面越高，症状越明显。高位胸髓以上损伤患者，由于四肢肌肉瘫痪，失去唧筒作用，在直立时下垂的肢体末端静脉淤血同时可发生血压下降、脉率增快等症状。;（四）其他 高颈位损害者，出现四肢上运动神经元性瘫（休克期过后）和呼吸困难； 颈膨大损害者，出现双上肢下运动神经元性瘫和双下肢上运动神经元性瘫； 腰段损害者，仅出现下肢瘫痪和感觉缺失而胸腹部正常； 骶段损害者，出现鞍区感觉缺失，肛门反射消失，无明显肢体运动障碍和锥体束征。 ; 当脊髓损害由较低节段向上发展，累及较高节段，出现吞咽困难、言语不能者，称为上升性脊髓炎，严重者呼吸麻痹，需人工呼吸辅助，预后较差。 病变累及脊膜和脊神经根者，出现根痛和脑膜刺激症状，称脊膜脊髓炎和脊膜脊神经根脊髓炎。;五、康复时机 脊髓炎的患者经神经内科治疗，病情稳定后，应早期进行综合康复治疗。;第二节 康复评定;第二节 康复评定;第二节 康复评定;第二节 康复评定;第二节 康复评定;第二节 康复评定;第二节 康复评定;第二节 康复评定;第二节 康复评定;第二节 康复评定;第二节 康复评定;第二节 康复评定;第二节 康复评定;第二节 康复评定;第二节 康复评定;第二节 康复评定;第二节 康复评定;第二节 康复评定;第二节 康复评定;第二节 康复评定;第二节 康复评定;第二节 康复评定;第二节 康复评定;第二节 康复评定;第二节 康复评定;第二节 康复评定;第二节 康复评定;第二节 康复评定;第二节 康复评定;第二节 康复评定;第二节 康复评定;第二节 康复评定; 脊髓炎是指各种感染或变态反应所引起的脊髓炎症。以冬末春初或秋末冬初多发，病变可累及脊髓的任何节段，但以胸髓（T3～5）最为常见。可导致运动、感觉及自主神经功能三大障碍。 需要对脊髓炎患者的脊髓损伤节段、运动、感觉、自主神经、日常生活活动能力等全面评估，以此判断脊髓炎损伤水平、程度、预后，并为康复目标、治疗处方的制定等提供依据。