2021妇产科病历书写重点及范例.docxVIP

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2021-03-01 发布于天津
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妇产科病历书写重点及范例一妇科病历书写现病史详细询问主要症状的发生发展起病后检查和治疗变化的全部过程主诉阴道流血或月经异常者须详记初潮年龄以往月经周期出血量及出血持续时间有无血块痛经程度出现时间及变化末次月经情况有何全身症状有无鼻出血皮肤紫癜等主诉白带增多者注意发病时间白带性状量色臭味有无伴随症状如外阴瘙痒下腹疼痛泌尿系症状等白带排出量与月经孕产关系等主诉腹部包块者应记录发病时间原发部位大小增长速度活动度硬度及压痛月经变化有无慢性或急性腹痛有无膀胱直肠或胸部受压迫症状注意与妊娠腹水及尿潴留等鉴别

妇产科病历书写重点及范例一、妇科病历书写现病史详细询问主要症状的发生、发展、起病后检查和治疗变化的全部过程。主诉阴道流血或月经异常者：须详记初潮年龄、以往月经周期、出血量及出血持续时间，有无血块，痛经程度，出现时间及变化 ; 末次月经情况，有何全身症状，有无鼻出血、皮肤紫癜等。主诉白带增多者：注意发病时间，白带性状、量、色、臭味，有无伴随症状（如：外阴瘙痒、下腹疼痛、泌尿系症状等），白带排出量与月经、孕、产关系等。主诉腹部包块者：应记录发病时间、原发部位、大小、增长速度、活动度、硬度及压痛，月经变化，有无慢性或急性腹痛，有无膀胱、直肠或胸部受压迫症状，注意与妊