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小儿的生理、生化特点 生理生化功能 胃排空时间 新生儿 婴儿 减慢（ 6-8 小时） 减慢 儿童 接近成人 肠活动 胃肠道吸收面积 胆道功能 肝血流量 肝重与体重比 肠道菌丛 血液 PH 血浆白蛋白 血浆球蛋白 降低、不规则 减少 未发育完全 减少 - 增加 增加 发育中 较低（＜ 7.4 ） 减少 减少 增强 接近成人 已发育 增加 增加 接近成人 接近成人 接近成人 减少 增强 接近成人 已发育 增加 增加 接近成人 正常 正常 正常 小儿合理用药的基本原则 ? ? ? ? 严格把握用药特征 选择适宜的给药剂量与间隔时间 选择适宜的给药途径 关注小儿禁用或慎用的化学药物 常见的小儿禁用或慎用的化学药物有：阿司匹林、 吲哚美辛、氯霉素、四环素、卡那霉素、新霉素、 链霉素、氯丙嗪、奋乃静、苯巴比妥、水合氯醛、 地西泮、氯氮平、利血平、二巯基丙醇、维生素 K3 、亚甲蓝、甲基睾丸酮、苯甲酸钠咖啡因、山 梗菜碱、毛花苷丙、地高辛、甲磺丁脲、呋塞米 等。 三、药物可能产生的不良反应对策 2 3 ）外用药物中维 A 酸乳膏在用法上比较特 殊，该 药物最宜在晚间或睡前应用，因为日光会加强维 A 酸对皮肤的刺激，导致维 A 酸分解，且维 A 酸会增强紫外线的致癌能力，故治疗过程应避免 日晒或采用遮光措 施。外用该药物还可能会引 起皮肤刺激症状，如灼感、红斑及脱屑等症状， 应告知病 人不要紧张，这不是病情的加重，而 是表明药物正在起作用，多半可以适应及耐受， 刺激症状会逐渐消失，无需停药。若刺激现象持 续或加重，可间歇用药或暂停用药。 四、药物的储存 一些药物需一定的储存条件如温度、光线等，药师 在配发该 类有特殊储存要求的药物时应主动告 知病人如何合理的存放药物。如调节肠道微生态 的药物培菲康，短时间处于常温环境中，不会失 活，但是最好存放于 2 ～ 8 ℃ 冰箱中， 以免双歧 杆菌三联活菌的失活而失效。还有一些药物需要 避光储存，如喹诺酮类抗菌 药、大部分化疗药 物以及甲磺酸加贝酯、氨茶碱、维生素 C 、硝酸 甘油在光线作用下 会使其发质，应嘱病人放置 在棕色瓶中并置于暗处保存。 第五节中药剂型与药效的重要关系 一、药物剂型 相同的中药方剂，由于配制剂型的不同，服后产生 的药效、持续时间、作用特点都可能出现较 大的差异。如果使用途径不同，甚至还会出 现相反的作用，如天花粉口服剂清热化痰， 注射剂仅可用于中期妊娠死胎引产。古人认 为：“汤者荡也，去大病用之。散者散也， 去急病用之。丸者缓也，不能速去之。”充 分肯定了选择剂型对发挥疗效的重要作用。 不同的给药途径吸收速度 对同一方剂而言 ? 不同的给药途径吸收速度和生物利用度顺 序静脉＞吸入＞肌肉＞皮下＞直肠或舌下 ＞口服＞皮肤， ? 口服剂型的吸收速度则依次为：溶液型＞ 混悬剂＞散剂＞胶囊＞片剂＞丸剂＞包衣 片、包衣丸。生物利用度高者疗效好， 常见剂型 汤剂是指将药物用煎煮或浸泡后去渣取汁的 方法制成的液体剂型。汤剂是我国应用最 早、最广泛的一种剂型。汤剂适应中医的 辨证施治，随症加减的原则。汤剂具有制 备简单易行，吸收快，能迅速发挥药效煎 液体积较大、味苦，易发霉、发酵、不能 久贮。 常见剂型 散剂：为粉末状，没有体内崩解过程，表 面积大，仅受到胃肠液浸润、溶出速度的 限制，故生物利用度高于其它固体剂型， 服后奏效颇快。 ? 药酒：是用黄酒或白酒将中药内的有效成 分浸出而成的一种剂型。 ? 常见剂型 胶囊剂：水溶性好，服后囊壳在胃中易破 裂，药物可迅速分散、释放，生物利用度 高于片剂和丸剂，吸收较快 。 ? 片剂：分为粉末片、半浸膏片、浸膏片、 提纯片。因需加入粘合剂，压片时被挤紧， 使药物的表面积大减，在胃内的崩解速率 是影响吸收的主要因素，如加糖衣则使崩 解时间更为延长，显效较慢 。 ? 常见剂型 ? 丸剂：制备时加入了湿润剂或粘合剂，分 为水丸、蜜丸、糊丸、蜡丸等，崩解较片 剂更慢。近年制成的浓缩丸，崩解亦慢， 新近问世的滴丸依靠基质在冷却液中收缩 成型，吸收快，生物利用度高。 一般丸剂 的吸收速率依次为：滴丸＞浓缩丸＞水丸 ＞蜜丸＞糊丸＞蜡丸。 止咳类中成药的药物选择 1 常见 咳嗽 有六种 ? 1. 风寒咳嗽：咳嗽声重，咳痰稀薄色白，常伴有 鼻塞、流清涕、头痛、发热怕冷、无汗、肢体酸 楚等症状。要用温化寒痰止咳药，常用的有杏仁 止咳糖浆、蛇胆陈皮口服液、桂龙咳喘宁、小青 龙颗粒、通宣理肺口服液等。 ? 2. 风热咳嗽：特点是频咳、气粗、咽痛、咳痰稠 黄或黏稠不爽，常伴有畏风、身热、鼻流黄浊涕、 口渴、头痛等症状。要用清热化痰止咳药，常用 的有急支糖浆、罗汉果止咳冲剂、蛇胆川贝露 （液）、川贝枇杷露、镇咳宁糖浆、牛黄蛇胆川 贝液、祛痰灵、鲜竹沥口服液等。 止咳类中成药