过敏性休克张永建.pptVIP

过敏性休克的抢救处理 要求 : 必须迅速及时，分秒必 争，就地抢救 立即停药，使患者平卧 评估意识 , 呼吸、测 BP 、 P 就地抢救 通知医生 立即肌肉注射 0 ． 1 ％肾上腺素 0.5 ～ 1ml ，症状如不缓解，可每 隔半小时肌肉或静脉注射该药 0.5ml 。直至脱离危险期 . 如发生 心搏骤停，立即行心肺复苏 . 保持呼吸道通畅 , 行球囊辅助呼吸， 喉头水肿应尽快插管 , 或配合施行气管切开 呼吸机辅助或控制呼吸 ? 迅速建立 2 条静脉通路 根据医嘱 静脉注射地塞米松 5 ～ 10mg 或琥 珀酸钠氢化可的松 200 ～ 400mg 加 入 5 ％～ 10 ％葡萄糖溶液 500ml 内 静脉滴注 应用抗组胺类药物，如肌内 注射盐酸异丙嗪 25 ～ 50mg 或 苯海拉明 40mg ? 快速补液扩充血容量 , 如血压 仍不回升，可按医嘱加入多 巴胺或去甲肾上腺素静脉滴 注 密切观察、记录患者体 温、呼吸、脉搏、血压、 意识和尿量等病情变化。 患者未脱离危险期前不宜 搬动。 不断评价治疗与护理的 效果，为进一步处置提供 依据 。 按危重病人转运制 度做好转诊。 立即停药， 使患者平卧、 保暖 立即肌肉注射 0.1 ％盐 酸肾上腺素 0.5 mL ，小 儿剂量酌减，如症状不 缓解，可每隔 30min 肌 肉或静脉注射该药 0.5 mL ，直至脱离危险期 立即氧气吸人 2-4 L ／ min 。 当呼吸受抑制时，应立即 进行口对口人工呼吸，并 肌内注射尼可刹米或山梗 菜碱等呼吸兴奋剂。有条 件者可插入气管导管，借 助人工呼吸机辅助或控制 呼吸。喉头水肿影响呼吸 致窒息时，应尽快配合施 行气管切开术。 立即根据医嘱给予地塞 米松 5 ～ 10mg 静脉推注， 或氢化可的松 200-400mg 加 5 ％或 10 ％葡萄糖液 500 mL 内静脉滴注；给 予抗组胺类药物，如肌 内注射盐酸异丙嗪 25- 50mg 或苯海拉明 40mg 。 扩充血容量，静脉滴注 10 ％葡萄糖溶液或平衡 溶液，如血压仍不回升 可按医嘱给予升压药物 如多巴胺、间羟胺等静 脉滴注。 若发生心脏停搏， 立即行心肺 ( 气管 内插管 ) 复苏抢救。 密切观察病情 包括 呼吸、脉搏、血压、 神志和尿量等变化， 并认真做好记录。 做好转诊工作。 团队合作 ● 过敏性休克抢救开始时只有一个施救 者，应立即求救团队其他成员到达 ? 多个急救人员到场时，每个成员要尽 快被委派任务角色。随着更多人员到 达，便可能按过敏性休克抢救任务由 团队同时实施 ? 抢救者一定要沉着冷静，不要慌张。 病人死亡是上帝的事情，我们只能做 我们应该做的事情 训练：识别过敏性休克 1. 胃炎患者，口服颠茄合剂 10ml ， 10 分钟后脸 色潮红，心跳稍加快。 ☆ 2. 高热患者，肌注安乃近，晕倒，面色苍白 ☆ 3. 健康体检者，抽血标本时，头晕，出冷汗 ☆ 4. 腹泻患者，静滴林格氏液约 50ml 时，诉畏寒， 测体温 40 ° C ☆ 5. 咽炎患者，静滴头孢曲松不到 1 分钟，诉头晕， 胸闷，身痒，随即晕倒。 ☆ 过敏性休克的急救训练：第一个 处理 ？ ? 测血压 ? 报告医生 ? 吸氧 ? 将病人送回抢救室 ? 停止致敏药物输入 过敏性休克的第一个处理 停止致敏药物输入！ ? 一旦发生过敏反应，立即停止用药、更 换液体， ? 切忌拔除静脉给药通路 过敏性休克的急救训练：换上哪 一瓶液体 ？ ? 5% 葡萄糖注射液 100ml ? 5% 葡萄糖注射液 250ml ? 生理盐水 500ml ＋丹参注射液 20ml ? 低分子右旋糖酐 500ml ? 复方氯化钠注射液 500ml 换上这一瓶液体 补液基本原则 ☆先盐后糖 ☆先晶后胶 ☆先浓后淡 ☆先快后慢 ☆见尿补钾 ☆见惊给钙 复方氯化钠注射液 500ml （乳酸林格氏液） 过敏性休克急救训练：先打哪 一针 ？ ? 地塞米松 20mg, 静脉注射。 ? 非那根 25mg ，肌注 ? 10% 葡萄糖酸钙 10ml ＋ 10%GS10ml ，静脉注射 ? 多巴胺 20mg, 静脉注射 ? 肾上腺素 0.5mg ，肌注 先打这一支 救命针 肾上腺素 抗休克药理作用 具有兴奋心肌、升高血压、 松弛支气管平滑肌等作用， 故可缓解过敏性休克的 心跳微弱、血压下降、 呼吸困难等症状。 合理使用肾上腺素 ? 剂量： 0.1% ， 0.3-0.5ml ， 0.01-0.03ml/kg ， 15- 20min 。 ? 用法：原来注射部位注射，减缓药物吸收。主张肌内 注射。 ? 皮下注射吸收和达到最大血浆浓度的时间均较长（收 缩血管，休克） ? 肾上腺素易致心律失常，故过敏性休克发生时，一般 不主张用没有稀