2021肺弥散功能检查课件.pptVIP

? 肺弥散功能检查 ? 一口气呼吸法（ D L CO-SB ） 一、检查原理 ? D L CO 检测 CO 通 过肺泡 - 毛细血管呼 吸膜的能力 ? D L CO ： CO 弥散量 ? SB ： Single-Breath 基本概念 ? 弥散： 气体分子通过肺泡 - 毛细血管膜进行气体交换 的过程 ? CO 2 弥散能力是 O 2 的 20 倍，故不存在弥散障碍 ? 临床上弥散障碍主要指 O 2 ? 弥散量： 肺泡 - 毛细血管膜两侧气体分压相差 1mmHg 时，每分钟所能通过的气体量 ? 肺 O 2 弥散量（ D L O 2 ）测定较困难，所以常用 D L CO 间接反映 ? 1. 平缓呼气至残气位（ RV ） ? 2. 快速吸入 弥散混合气 至肺总量位 （ TLC ） ? 0.3%CO ? 10%He ? 20%O 2 ? 平衡 N 2 ? 3. TLC 位屏气 10 s ? 4. 快速呼气至残气位（ 2-4s 内） ? 二、具体操作 ? 三、病人准备 ? 检查前至少静坐 5min ? 禁止 : ? 检查前禁止吸烟至少 24h ? 检查前 4h 禁止饮酒 ( 可使 DLCO 减少 ) ? 检查前禁止剧烈运动 ( 可影响肺毛细血管血容量 ) ? 检查 2h 禁止进食 ( 消化过程影响肺毛细血管血容量 ) ? 四、质量控制标准 1. 快速均匀吸气： 2.5s 内吸气至完全（若是气道 阻塞病人需在 4s 内完成） 2. 屏气： 10s ，若病人确实不能坚持，至少不低 于 7s 3. 均匀中速呼气至完全，无犹豫或中断，时间控 制在 2-4s ，不要太用力 4. 取 2-3 次合格检测的平均值，重复检查时间间隔 至少 4min ? 五、影响弥散量的因素 ? 1. 身材体积 ：弥散量与身材体积成正相关。 2. 年龄 ：成年人弥散量随年龄的增加而减少，平 均每年减少 0.75~1.80ml/mmHg/min 。 3. 性别 ：同年龄组，男性大于女性。 4. 体位 ：弥散量卧位 坐位 立位。 5. 运动 ：运动时肺通气量与血流量增加，导致弥 散量增加。健康人可增加 25~35% 。 6. 血红蛋白： Hb 减少直接导致弥散量降低， Hb 下降 1g ， D L CO 下降 7% ，因此需校正。 7. 吸烟 ：吸烟可导致肺通气 ― 血流分布不均，使 弥散量减少。 ? 8. 肺泡有效面积 ： D L CO 大小决定与有血流 的肺毛细血管相接触进行功能活动的肺泡面积， 当其改变时弥散量也相应改变。常见于肺切除术、 肺损害、气胸等。 9. 呼吸膜增厚 ：呼吸膜包括肺表面活性物质、 肺泡上皮膜、基底膜、毛细血管内皮膜、血管中 血浆层、红细胞及血红蛋白。呼吸膜增厚直接导 致肺弥散量的减低。 10. 通气血流分布不均或比例失调 ：结果导致 呼吸膜两侧 O 2 或 CO 压力差增加，弥散量减少。 常见肺气肿。 11. 肺毛细血管血容量 增加或减少导致弥散量 增加或减低。 ? 六、临床意义 ? 弥散功能检查用于肺部疾病的诊断主要用于因通气 血流比例失调导致肺换气功能异常，呼吸困难的鉴别诊断 及低 O 2 血症病因的判断等。 1. 间质性肺疾病 ：任何病因造成的呼吸膜增厚或弥散 面积减少等肺间质性疾病，在早期造成弥散量及弥散系数 的降低，且早于 X 线改变，当 X 线发现有间质变化时， D L CO 即降低 50% 以下。在间质疾病治疗过程中，往往自 觉症状好转，但弥散功能检测却变化不明显或仍在降低。 2. 在 慢支 早期弥散可正常，但阻塞严重时会造成弥散 量减低 。 ? 3. 慢阻 肺患者由于肺泡壁破坏，肺毛细血管床减 少，弥散面积减少，距离增加，通气血流比例不均等 导致 DLCO 、 KCO 降低。 4. 支气管哮喘 一般无弥散障碍，可与慢阻肺鉴别。 5. 肺部感染 由于通气血流分布不均导致弥散量降