第8章第五节多囊卵巢的综合症.pptVIP

第五节 多囊卵巢综合症;*; 最常见的女性内分泌疾病之一 以雄激素过高、持续无排卵、卵巢多囊改变为特征 内分泌特征为：血清LH升高，雄激素升高，E1/E2＞1 中医治疗须辨虚实，虚者以肾虚为多；西医治疗包括降低雄激素水平，调整月经周期，改善胰岛素抵抗，促进排卵;*;*;*;多囊卵巢综合征的病因迄今尚不清楚。 主要与肾上腺功能失调、细胞色素P450c17α调节失常、胰岛素生长因子的异常、肥胖、下丘脑-垂体功能异常及遗传因素有关。 ;*;病理——卵巢的变化;病理——子宫内膜变化;当卵泡持续分泌少量或较大量雌激素时，子宫内膜呈单纯性或复杂性增生，甚至呈不典型增生； 长期持续无排卵，增加子宫内膜癌的发生几率。 ;三、临床表现;*;*;*;3. 基础体温测定　多呈现单相型 4. 筛查代谢并发症　测空腹血糖和餐后2h血糖；测空腹血脂；肝功、肾功能检查。 ; 5.腹腔镜检查 卵巢增大，包膜增厚， 表面光滑，呈灰白色，有 新生血管。腹腔镜下取卵 巢组织送病检即可确诊， 见包膜增厚，卵泡发育， 但无排卵。 ;病史询问 ;*;; 痤疮acne 性毛过多hirsutism ;肥胖obesity ;月经稀发或闭经或不规则阴道出血是诊断的必要条件，另外再符合下列2项中的1项： ①高雄激素的临床表现或高雄激素血症； ②超声表现为PCO。 并逐一排除其他可能引起高雄激素血症的疾病 和引起排卵异常的疾病才能确诊PCOS。;五、诊断——辨证要点; 排除疾病 迟发型先天性肾上腺皮质增生、低促性腺激素低性腺激素性闭经、卵巢或肾上腺分泌雄激素肿瘤、甲状腺功能异常 、高催乳素血症等。 ;;*;*;六、治疗——中医治疗;六、治疗——中医治疗;六、治疗——中医治疗;六、治疗——中医治疗;*;六、治疗——一般治疗;（一）调整月经周期，预防子宫内膜增生 适用于青春期、育龄期无生育要求、因排卵障碍引起月经紊乱的患者。 主要方法 周期性孕激素治疗 低剂量短效口服避孕药 雌孕激素周期序贯治疗;1.周期性孕激素治疗 PCOS患者体内长期存在无对抗的雌激素的影响，周期性应用孕激素可对抗雌激素的作用，诱导人工月经，预防内膜增生。 孕激素治疗的优点：是对卵巢???功能不抑制或抑制较轻，更适合于青春期患者；对代谢影响小。 孕激素治疗的不足：无降低雄激素、治疗多毛及避孕的作用。 用药的时间和剂量应根据患者月经紊乱的类型、体内雌激素水平的高低、子宫内膜的厚度决定。 具体制剂：地屈孕酮10~20mg/天，10天；微粒化黄体酮 200mg/天，10天；醋酸甲羟孕酮 6~10mg/天，10天。 ;2.低剂量短效口服避孕药 适用于有避孕要求的患者，短效口服避孕药不仅可调整月经周期，预防子宫内膜增生，还可使高雄激素症状减轻。 用药方法为在用孕激素撤药出血第5天起服用，每天1片，共服21天；停药撤血的第5天起或停药第8天起重复。 应用前须对PCOS患者的代谢情况进行评估。 有重度肥胖，糖耐量受损的患者长期服用口服避孕药可能加重糖耐量损害程度。 ;3.雌孕激素周期序贯治疗 少数PCOS患者血总睾酮水平升高较重，往往伴有严重的胰岛素抵抗，且雌激素水平较低，使子宫内膜对单一孕激素无撤药出血反应，对此类患者可诱导人工月经，应选用雌孕激素周期序贯治疗。己烯雌酚每次1mg，每日1次，口服，连续服用20日，最后5日加黄体酮20mg，1次/d，连用5日。;(二) 缓解高雄激素症状;1.短效口服避孕药 ;2.螺内酯 为醛固酮拮抗剂，通过保钾排钠而起利尿作用；同时抑制5α-还原酶而阻断双氢睾酮的合成，在皮肤毛囊竞争结合雄激素受体而阻断雄激素的外周作用。用法： 50~100mg/d，应用至少6个月才显效。 禁忌证：肝肾功能异常，高血钾。 副作用及用药监测：高血钾，使用时应定期监测电解质；不规则子宫出血；致畸作用，用药期间应避孕，或与短效口服避孕药联合应用，可使月经规则，并增强对多毛的疗效。 ;(三 )提高胰岛素敏感性 --二甲双胍 适应证: PCOS伴胰岛素抵抗的临床特征者；PCOS不育、耐氯米芬患者促性腺激素促排卵前的预治疗。 用法：为减少胃肠道反应，可选择渐进式：0.5g晚餐中服，持续1周；0.5g早晚餐中各1次，持续1周；0.5g早餐中、1.0g晚餐中，持续服用。 每3～6月随诊1次，记录月经，定期监测肝肾功能，血胰岛素，T，必要时测BBT或血清 P观测排卵。二甲双胍可长期服用。;禁忌证: 心肝肾功能不全,酗酒。 副作用：胃肠道症状(10~25%), 轻微短暂；可适当补充维生素和叶酸；乳酸中毒发生率3/10万人，仅见于老年心、肝、肾病者；妊娠B类药，孕期原则上应停药。;（四）诱发排卵—氯米芬 氯米芬是 PCOS促排卵的第一线药物。 用法： 50mg/天×5天，氯米芬抵抗的标准定在1