2021神经外科手术配合.ppt

? 图片 切开皮肤、皮下及帽状腱膜。 ? 沿切口线两侧铺干纱布，递手术刀切开皮肤 及帽状腱膜层，递头皮夹钳上头皮夹，头皮 止血。或递双极电凝止血，递手术刀或脑膜 剥离器，钝性或锐性分离，帽状腱膜下疏松 组织层，向皮瓣基底部翻转。 用双极电凝于 皮肤腱膜瓣内面止血，用盐水纱布垫于基底 部外面，递湿的盐水纱布覆盖于其内面，头 皮勾牵引固定皮瓣。 ? 图片 去骨瓣 ? 递 21 ＃手术刀和骨膜剥离器，沿切口内侧切 开和剥离骨膜。安装神外电（气）。递电钻 钻孔，小刮匙刮尽颅骨内板碎片。上洗刀钻 头，打水降温，递骨膜剥离器插入骨瓣下， 向上翻起骨瓣。递咬骨钳咬平骨缘，骨蜡涂 抹骨窗、脑棉片或双极电凝脑膜止血。骨瓣 用盐水纱布包裹保存。 ? 图片（钻） 神经外科手术配合 —— 大脑半球胶质瘤 内容提要 1. 脑的解剖结构 2. 脑胶质瘤切除术的适应症及禁忌症 3. 脑胶质瘤切除术的术前准备 4. 脑胶质瘤切除术的手术体位及麻醉 5. 脑胶质瘤切除术的手术物品准备 6. 脑胶质瘤切除术的手术步骤 手术解剖 ? 人脑有大脑、小脑、间脑和脑干等部分组成。 大脑的每一侧半球包括：额叶、顶叶、颞叶 及枕叶 ? 大脑包括左右半球及中间的上、下蚓部，以 上中下脚与脑干相连。间脑位于大脑两半球 之间，其外侧面与大脑两半球之内侧面相连， 其间有深而窄的垂直正中裂隙，称为第三脑 室。脑干是由中脑、桥脑、延髓组成，它们 相互连接，背后连接小脑，头端连接间脑， 尾端连接脑干与小脑之间有第四脑室 。 ? 人脑各部分在颅腔内，其与颅骨之间有三层 隔膜：紧贴脑组织的膜叫软脑膜，再一层是 蛛网膜，紧贴颅骨的是硬脑膜。软脑膜与蛛 网膜之间称为蛛网膜下腔，其间充满了脑脊 液。硬脑膜与蛛网膜之间的腔隙叫硬膜下间 隙，硬膜下血肿就发生在这里。 当血管破裂 时，流出的血液可进入蛛网膜下腔，称为蛛 网膜下腔出血。 脑部胶质瘤 ? 源自神经上皮的肿瘤统称为脑胶质瘤（胶质 细胞瘤），占颅脑肿瘤的 40-50% ，是最常见 的颅内恶性肿瘤。根据病理又可分为星形细 胞瘤、髓母细胞瘤、多形胶母细胞瘤、室管 膜瘤、少枝胶母细胞瘤等。 脑胶质瘤大多缓慢发病，自出现症状至就诊时 间一般为数周至数月，少数可达数年。 胶质瘤的临床症状可分两方面，一是颅内压增 高症状，如头痛、呕吐、视力减退、复视、精 神症状等；另一是肿瘤压迫、浸润、破坏脑组 织所产生的局灶症状，早期可表现为刺激症状 如局限性癫痫，后期表现为神经功能缺失症状 如瘫痪。 手术适应症 ? 1 、额叶胶质瘤 ? 2 、颞叶胶质瘤 ? 3 、中央区胶质瘤 ? 4 、三角部胶质瘤 ? 胶质瘤的诊断，根据其生物学特征、年龄、 性别、好发部位及临床过程进行分析，在病 史及体征基础上，采用电生理、超声波、放 射性核素、放射学及核磁共振等辅助检查， 定位正确率几乎是 100% ，定性诊断正确率可 在 90% 以上。 治疗方式 ? 脑胶质瘤由于肿瘤呈浸润性生长，与脑组织 无明确分界，难以彻底切除，手术治疗的原 则是在保存神经功能的前提下尽可能切除肿 瘤。 ? 其他治疗方式 : 中医药、放疗、化疗、 X 刀、 和 γ 刀。 手术前特殊准备 ? 1. 病人全身情况评估 核查病人及病史、了解属于脑 外伤、炎症，肿瘤为原发或者转移 , 生命体征是否平 稳，瞳孔大小和对光反应是否存在，观察病人体质 和营养状况，注意病人是否有精神异常状况 , 癫痫、 神志是否清楚，视力、听力是否正常，有无肢体活 动障碍或躁动等。 ? 2. 皮肤评估 查看病人全身皮肤的完整性和弹性，检 查剃光头发是否达到要求，并检查有无刮破痕迹， 切口周围是否有感染灶等。 ? 3. 手术准备及用物评估 检查各项术前检查、准备是 否完善， MRI 片或 CT 片等是否带入室，特别查实术 中用血准备是否充足。 麻醉方式 ? 全身麻醉 手术体位 ? 1 、仰卧位：适用于额部、前颅底、颞部、鞍 区、中颅窝、顶前部、纵裂等 ? 2 、侧卧位：适用于顶后枕部、侧脑室后部病 灶、后颅窝、脊髓等 ? 3 、坐位：适用于松果体、部分后颅窝 ? 4 、俯卧位：适用于后颅窝或脊髓 平卧位的体位安置 ? 接通手术床的电源，便于术中随时调整高低 幅度。病人取平卧位，双肩超过床背板，脖 部较短或头部需过度偏转者 ( 如颞下开颅术， 头部需转向对侧 60 ° ) ，酌情再将病人上移。 约束四肢，头部以头架固定。 照片（头架） 特别注意 ? (1) 麻醉前牢固约束四肢，防止肌松剂应用后因肌 肉松弛而出现肢体下滑致输液脱落、骨折及坠床等。 ? (2) 头架固定后，头部过度偏转者，将入路侧肩部 垫高以支持体位，防止颈部肌肉过度牵拉而损伤臂 丛神经，同时缓解头架的压力。 ? (3) 头部安置托盘，以防止脸部压伤及气管导管脱 出。眼部擦眼药