月经先期(月经提前)的辩证要点及辩证治疗.docxVIP

月经先期（月经提前）的辩证要点及辩证治疗 月经周期提前1~2周者，称为“月经先期”，亦称为“经期超前”或“经 早”。月经周期偶然超前1次亦不作月经先期论治。本病多见于育龄期妇女，伴 见月经过多者，有发展为崩漏的可能。 本病多见于西医学的排卵型功能失调性子宫出血病的黄体不健、 盆腔炎症所 致的子宫出血。月经先期伴月经过多可进一步发展为崩漏，应引起重视，并及时 治疗，博粹堂中医讲。 【病因病机】 主要病机是冲任不固，经血失于制约，月经提前而致。引起本病的常见原因 有气虚和血热。 【诊断要点】 一、 西医诊断要点 1、 病史既往月经正常，有血热病史、情志内伤史、盆腔炎病史等。 2、 症状月经提前7天以上、2周以内来潮，周期不足21天，并且连续出现两 个周期以上，经期基本正常，可伴有月经过多。 3、 妇科检查无器质性病变或有盆腔炎体征，子宫轻压痛，或子宫两侧附件 区增厚、压痛，或宫骶韧带增粗、触痛等。排卵型黄体不健之功能失调性子宫出 血病患者，盆腔无明显器质性病变；盆腔炎症引起的月经先期，可见盆腔炎症体 征。 4、 卵巢功能检查基础体温呈双相性，但黄体期上升缓慢、或上升幅度不够、 或高温期缩短等；月经来潮6个小时内诊断性刮宫，子宫内膜活组织检查呈分泌 不良现象。 二、 中医辩证要点 本病以月经周期提前1~2周为辩证要点，着重于周期的提前及经量、经色、 经质的变化情况，结合全身症状和舌脉，辨其属虚属实、属寒属热。一般月经周 期提前1~2周，量或多或少，经色紫红或深红，质粘稠，舌质红，脉数者为血热； 量多者说实热，量少者数虚热。本病若伴经量过多者，可发展为崩漏。临证时应 重视经量的变化。 三、 鉴别诊断临证之际须注意一下病证鉴别： 1、 经间期出血 经间期出血常发生在月经周期的第12~16天，出血量较月经量少，或表现为透明 黏稠的白带中夹有血丝，出血多持续数小时乃至 2~7天自然停止，经间期出血与 月经期出血，形成出血量一次少、一次多相间的现象，结合 BBT测定，若出血发 生在排卵期，即可确诊；月经先期则每次出血量大致相同， 且出血时间不在排卵 期内。 2、 月经先后无定期 月经先后不定期，以月经时而提前，时而延后7天以上，并要连续观察3个周 期以上才能明确诊断；而月经先期则只有月经提前而无月经延后， 通过病史的询 问与症状的分析，多可鉴别。 3、 崩漏 月经先期同时伴有月经过多者，应与崩漏相鉴别。崩漏是月经周期、经期和经量 均发生严重紊乱的无周期性的子宫出血，量多如崩，或量少淋漓不断；月经先期 伴月经过多虽周期改变但提前不超过2周，经量虽多但经期正常且能自然停止。 【辨证施治】 —、治疗原则 李娅指出，本病的治疗原则重在调整月经周期， 使之恢复正常。应按其疾病 的属性，或补或泄，或养或清。治疗以安神调经为大法，或补脾固肾益气，或清 热泻火，或滋阴清热。因气虚者，或补中气，或固命门，切勿妄用寒凉，而犯虚 虚之戒。因血热者，须辨清虚实，或清热凉血，或滋阴养血清虚热。 二、分证论治 1、 脾气虚证主症 月经周期提前，量多，色淡红，质清稀，神疲肢倦，气短懒言，小腹空坠， 纳少便溏，苔薄白，脉缓弱。 治法：治以补肾益气，固冲调经。 方药：常用方剂为补中益气汤。常用药物：如人参、黄芪、白术、炙甘草、 升麻、柴胡、香附、当归等若心脾两虚者，方选归脾汤。若月经过多者，去当归, 重用黄芪、党参，酌加煅龙骨、煅牡蛎、仙鹤草等，以益气摄血；经行期间去当 归，加艾叶、阿胶、乌贼骨，以止血固摄；便溏者，加怀山药、砂仁、薏苡仁， 以扶脾止泻。 2、 肾气虚证主症 月经周期提前，经量或多或少，色淡黯，质清稀，腰膝酸软，头晕耳鸣，小 便频数，面色晦暗或有黯斑，舌淡黯，苔薄白或白润，脉沉细。 治法：治以补肾益气，固冲调经。 方药：常用方剂为固阴煎。常用药物：如菟丝子、熟地、山茱萸、人参、怀 山药、炙甘草。 若腰痛甚者，酌加续断、杜仲、牛膝；夜尿频数者，酌加益智仁、金樱子、 芡实、怀山药。 3、 腰盛血热证主症 经期提前，量多，色紫红，质稠，心胸烦闷，渴喜冷饮，大便燥结，小便短 赤，面色红赤，舌红，苔黄，脉滑数。 治法：治以清热降火，凉血调经。 方药：常用方剂为清经散。常用药物：如生地、丹皮、山栀子、黄柏、黄苓、 赤芍、连翘、蒲公英、大黄、竹叶、黄连、泽泻等。 若经量多者，去茯苓，酌加炒地榆，炒槐花、藕节炭、茜草根、以凉血止血； 若经行腹痛，经血夹瘀块者，加炒蒲黄、三七，以化瘀止血。 4、 肝郁血热证主症 经期提前，量多或少，经行不畅，经色紫红，质稠有块，经前乳房、胸胁、 少腹胀痛，烦躁易怒，口苦咽干，舌红，苔黄，脉弦数。 治法：治以疏肝清热，凉血调经。 方药：常用方剂为丹栀逍遥散。常用药物：如生地、柴胡、香附、芍药、丹 皮、三栀子、茯苓、白术、薄荷、人参、当归、黄苓、大