急性梗阻性化脓性胆管炎的护理最终版.pptVIP

.精品课件.  急性梗阻性化脓性胆管炎 魏亚琴 .精品课件. * 【定义】 急性胆管炎是细菌感染引起的胆道系统的急性炎症，一般有胆道梗阻的基础。 良性胆道疾病最主要、最直接的死亡原因。 .精品课件. * 解剖图 .精品课件. * .精品课件. * 【病因 】 原发疾病多为胆管结石（76.6％－88.5％）胆道蛔虫（22.6％－26.6％）及胆道狭窄（8.7％－11％），少数为胆管、壶腹肿瘤、原发性硬化性胆管炎等。 细菌感染 可以是单一菌种感染，也可是2种以上的菌种感染。以大肠杆菌、变形杆菌、克雷伯菌、绿脓杆菌等革兰阴性杆菌多见。 .精品课件. * 诊断要点 Charcot 三联征：腹痛、寒战高热、黄疸 Reynolds 五联征： Charcot 三联征＋休克＋神志改变。 病史、体征、实验室检查、影像学检查协助诊断。 .精品课件. * 诊断要点 入院时伴有休克、术前休克未纠正、术前有合并病三项因素对术后病死率有特殊意义。 如血小板计数降低提示预后严重。 .精品课件. * 分级 华西医科大学：I级 单纯AOSC II级 感染性休克 III级 肝脓肿 IV级 多器官衰竭 .精品课件. * 致死的原因 休克不可逆转、全身感染、肾功能不全，多发性肝脓肿，多器官衰竭（肝-肾-肺-胃肠道-心血管-凝血-中枢），肝功能衰竭。 .精品课件. * 【临床表现】 1.症状 （1）腹痛：突发的剑突下或右上腹持续性疼痛，并向右肩胛下及腰背部放射。 （2）寒战、高热：体温呈持续升高达39~40℃或更高，呈弛张热热型。 （3）胃肠道症状：多数病人伴恶心、呕吐。 .精品课件. * 2.体征 （1）腹部压痛或腹膜刺激征：剑突下或右上腹部，有肝大及肝区扣痛。 （2）黄疸 （3）神志改变：主要表现为神志淡漠、烦躁、谵妄或嗜睡、神志不请、甚至昏迷，严重者可出现感染性休克。 （4）休克表现 .精品课件. * 【实验室及其他检查】 1 1.白细胞总数及中性粒细胞升高，凝血酶原时间延长。 2 2.肝功能损害、电解质紊乱和尿素氮增高；血氧分压降低和代谢性酸中毒表现。尿常规可见蛋白及颗粒管型。 3 3.B超可示肝和胆囊肿大，肝、内外胆管扩张及胆管内结石光团伴声影。 .精品课件. * 治疗原则 解除梗阻·、控制感染 只有解除梗阻才有可能控制感染 .精品课件. * 手术治疗 主要目的：解除梗阻，胆道解压，减轻感 染，挽救病人生命。 手术方式：多采用胆总管切开减压、T形管 引流 。 .精品课件. * 非手术疗法 禁食、持续胃肠减压及解痉止痛。 抗休克治疗：补液扩容，恢复有效循环血量，纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱。 抗感染治疗：联合应用足量、有效、广谱抗菌药。 其他：吸氧、降温、支持治疗。 引流： PTCD,ENAD .精品课件. * .精品课件.