妇科恶性肿瘤患者生育功能的保留与保护 .ppt

卵巢癌保留生育功能的治疗 卵巢交界性肿瘤可以行分期术，但分期的结局不影响预后 卵巢生殖细胞肿瘤的早期病例不强调分期 卵巢性索间质肿瘤的手术方式仍缺少询证依据 * ppt课件 疗 效 妊娠率不低于80% 5年的PFS OS IA期80% 91% IC期78% 88% 无进展生存期 总生存期 * ppt课件 （四）妊娠滋养细胞肿瘤 保留生育功能治疗是临床共识 滋养细胞肿瘤主要发生于育龄期妇女，治疗以化疗为主 对晚期已有远处转移包括神经系统转移的滋养细胞肿瘤患者，只要治疗结果满意，均可保留其生育功能 滋养细胞肿瘤患者化疗引起的流产、胎儿畸形及产科并发症的发生率无明显升高，长期随访治愈患者所生新生儿染色体畸变率与正常人群比较无明显差异。 胎盘部位滋养细胞肿瘤及上皮样滋养细胞肿瘤保留生育功能存在争议 * ppt课件 女性恶性肿瘤患者生育功能的保留与保护 * ppt课件 随着价值医学理念的不断发展和肿瘤人性化治疗的不断深入，在治疗年轻妇科恶性肿瘤患者的同时要考虑到患者的生育情况，若有可能，应采取保留生育功能的治疗方法，这是当前妇科肿瘤治疗中必须面对的问题。 * ppt课件 子宫肉瘤保留生育功能的思考 早期的平滑肌肉瘤及低度恶性子宫内膜间质肉瘤能否保留生育功能？ 个案报道能否作为参考？ * ppt课件 宫颈癌保留生育功能的肿瘤的治疗 适应症： 渴望生育的年轻患者； 患者不存在不育的因素； FIGO分期：IA期、IB1期肿瘤直径≤2cm 患者经过仔细认真的选择，对其疾病、产前、以及围产期的事宜进行过充分的会诊协商 * ppt课件 2014 FIGO 宫颈癌分期 * ppt课件 宫颈癌保留生育功能的肿瘤的治疗 手术方式： 宫颈锥切术 保留子宫体的根治性宫颈切除术 * ppt课件 宫颈癌保留生育功能的肿瘤的治疗 宫颈锥切术适应症 IA1期患者，无血管淋巴结浸润 IA1期患者，伴血管淋巴结浸润者，可以选择 宫颈锥切术（边缘切净）治疗+盆腔淋巴结清扫术 * ppt课件 宫颈癌保留生育功能的肿瘤的治疗 宫颈锥切术 目标是对宫颈内口和宫颈管的大块完整切除，锥切的形状取决于病变的大小、形状、位置 最好选择冷刀锥切术 可以接受边缘足够、适当、以及非片段标本的Leep * ppt课件 宫颈癌保留生育功能的肿瘤的治疗 根治性宫颈切除术适应症 年龄≤40岁 IA1期患者，伴血管淋巴结浸润者,IA2、IB1肿瘤直径≤2cm 鳞癌、腺癌、腺鳞癌 经阴道镜评估病变局限于宫颈内口以下 盆腔淋巴结阴性 MRI仔细评估宫颈内口肿瘤肿瘤的范围，以保证残留宫颈足够的长度和切缘干净 小细胞神经内分泌癌和微偏腺癌手术禁忌 * ppt课件 包括切除宫颈、部分阴道已及支持宫颈的韧带，保留子宫体和宫底，同时行腹腔镜下的淋巴结清扫术(+-淋巴结定位) 手术途径可以经阴道、经腹或腹腔镜 根治性宫颈切除术手术范围 * ppt课件 根治性宫颈切除术的疗效 妊娠率41-79% 早产30% 肿瘤的死亡率2.5-3.2% 肿瘤的复发率4.2-5.3% 复发的危险因素包括肿瘤的直经≥2cm、血管、淋巴管受累、以及不良组织学类型 * ppt课件 年轻、有强烈的生育要求 经诊断性刮宫和病理确诊的高分化子宫内膜样癌 最好选择MRI或经阴道超声检查评估，病变局限在内膜内 经影像学评估无可疑的转移性病变 无药物治疗或妊娠的禁忌症 子宫内膜癌保留生育功能的治疗适应症（2015NCCN） * ppt课件 患者应该被告知，保留生育功能的治疗不是子宫内膜癌的标准治疗 有条件随访 患者必须满足全部条件 子宫内膜癌保留生育功能的治疗适应症（2015NCCN） * ppt课件 2014 FIGO 子宫内膜癌分期 a：G1，G2或G3 b：宫颈管内膜腺体受累仅限于I期，不再是II期。 C：细胞学检查阳性应单独报告，但不影响分期。 * ppt课件 子宫内膜癌保留生育功能的治疗 宫腔镜下局部病灶及浅肌层切除 持续的高效孕激素治疗: 甲地孕酮 160mg-320mg 每日 甲羟孕酮 200mg-500mg 每日 曼月乐 每3-6个月诊刮评价疗效 * ppt课件 持续孕激素治疗的禁忌症： 乳腺癌 脑中风 心肌梗塞 深静脉血栓 吸烟 * ppt课件 子宫内膜癌保留生育功能的治疗 约50%可以达到完全缓解，出现完全反应的平均时间约3.5个月 妊娠率约35% 复发率约35% 疗 效 * ppt课件 子宫内膜癌保留生育功能的治疗 2015NCCN推荐的TH\ABS