乳腺癌内科治疗进展 .ppt

术前化疗(NSABP B-18)（一） 研究期限:1988-1993 随机分组（1）AC×4→手术（760例） （2）手术→AC×4（763例） ≥50岁的病人在化疗后口服TAM5年 保乳手术病人加放疗 * ppt课件 术前化疗（NSABP B-18）(二) 近期疗效：CR36％，PR44%, SD17%, PD3%；有效率80％。 远期结果：随访5年，两组DFS，总生存率无显著差异。但临床和病理CR与预后相关。临床CR、PR、SD病人5年DFS分别为76％、64％与60％（P=0.001）。 * ppt课件 术前化疗的地位及未来的研究方向 地位：1、其疗效与术后化疗相当，特别适合那些想保留乳房而肿块又较大的病人； 2、临床和病理反应不仅可作为预测疗效指标，而且可指导进一步的局部和全身治疗。 未来研究：1、引入新的化疗药物进一步提高CR率；2、在标准术前化疗方案(如AC)之外，再在术前或术后加用泰索帝等药物，看是否能进一步提高疗效；3、通过肿瘤标记物（如Her-2／neu)预测疗效。 * ppt课件 乳腺癌辅助治疗共识（1） 对淋巴结阳性的患者，应给予手术后辅助化疗 对淋巴结阴性的患者，应选择有高危复发因素者进行辅助治疗 化疗对绝经前、后患者均能降低死亡率 对ER阳性的患者，在化疗的基础上，加服TAM能进一步提高生存率；化疗与TAM序贯给药优于同时给药 TAM疗效只与ER相关，而与患者年龄、月经状况、淋巴结是否转移无关 * ppt课件 乳腺癌辅助治疗共识（2） 含蒽环类药方案优于非蒽环类方案 含紫杉醇方案对ER阴性等高危乳癌可能优于不含紫杉醇方案；含泰索帝方案对1～3枚淋巴结转移的乳腺癌优于不含泰索帝方案。 化疗周期一般应给6个，延长化疗时间不能进一步提高疗效；TAM服药时间以5年为佳。 术前化疗能提高Ⅲ期乳癌患者的生存率。 * ppt课件 晚期乳腺癌的内科治疗进展 * ppt课件 乳腺癌 术后5年内约30%的病人肿瘤复发和转移 * ppt课件 首次复发部位 部位 百分比 中位生存期 骨 30％ 2年 肺 20％ 1.5~2年 胸膜 10％ 约1年 肝 10％ 6个月 局部 5％～30％ 2年 脑 少见 3～4个月 * ppt课件 晚期乳腺癌的化学治疗 * ppt课件 晚期乳腺癌化疗适应证 病变发展迅速 内脏转移，如肝、肺广泛转移 无病生存期（DFS）＜2年 既往内分泌治疗无效 ER和PR阴性 * ppt课件 晚期乳腺癌的化疗 PR（CR) 缓解期 1960’s 非蒽环类药单药化疗 20～40％ （0） 5～7个月 1970’s 非蒽环类药联合化疗 50％ （10％） 8～10个月 70’末 蒽环类药单药化疗 30～50％ （10％） 8～10个月 1980’s 含蒽环类药联合化疗 50～70％ （10～15％） 8～12个月 1990’s 紫杉类联合方案， 60％～80％ 化疗＋生物治疗 （15％） 10～13个月