肝脏解剖及超声表现 .ppt

* ppt课件 * ppt课件 肝脓肿 可分为阿米巴肝脓肿及细菌性肝脓肿； 阿米巴肝脓肿：阿米巴原虫经门静脉进入肝脏，于门静脉小支内发生栓塞、溶组织等作用，局部肝组织坏死形成脓肿。 细菌性肝脓肿：败血症后细菌经肝动脉进入肝脏，通常为多发小型的脓肿，少数情况为较大脓腔，进而融合成较大脓腔，脓腔中心为脓液和坏死肝组织，脓腔外周被纤维组织包裹，其周围有退行性变肝细胞和炎症细胞浸润组织水肿。 肝右叶多见，可单发及多发。 慢性肝脓肿壁可纤维化甚或钙化。 * ppt课件 超声扫查注意事项 肝脓肿数目、大小及所在部位； 脓肿是否处于重要结构附近，如门静脉、肝静脉、胆管等； 有无同时存在胸腔积液。 * ppt课件 声像图表现 脓肿前期（炎症期）：低回声区，边界不清，内部回声均匀或不均匀，周围可出现高回声圈或低回声晕环； 脓肿形成期：边缘较清楚的无回声区，壁厚而粗糙，内壁不光整；脓肿的内部回声特征依其液化程度和所含内容物而有所不同；可呈单房或蜂窝状分房；如伴有产气杆菌，则可见气体回声，后方伴彗星尾征（comet tail sign）； 脓肿吸收期：脓肿壁回声增强，脓腔残留物回声杂乱。 * ppt课件 * ppt课件 * ppt课件 * ppt课件 慢性肝脓肿： 脓腔壁显著增厚，内壁肉芽组织形成，周围严重炎性浸润 脓腔内稠厚的坏死组织不断积聚，表现为实质性杂乱高回声； 脓肿壁或内部可合并有钙化。 * ppt课件 * ppt课件 鉴别诊断 原发性肝癌 肝囊肿 * ppt课件 肝包虫病 又名肝棘球蚴病，一种全球性人畜共患的寄生虫病，患者常有疫犬接触史； 主要分布在畜牧地区； 狗和狼是终末宿主，人是中间宿主； * ppt课件 分型 囊型包虫病：占包虫病的95%； 泡型包虫病：占包虫病的5%； * ppt课件 囊型包虫病 为肝脏内以囊性为主的占位性病变，约占人体包虫病的70％； 超声准确率可达98％。 * ppt课件 囊型包虫病的超声分型 单纯囊肿型 内囊塌陷型 多子囊型 坏死实变型 钙化型 * ppt课件 鉴别诊断 肝囊肿 多囊肝 具分泌功能腺癌的肝转移 * ppt课件 1．单纯囊肿型 早期原发包虫囊肿； 肝内圆形无回声区，囊壁光滑而完整，“双层壁”，后方回声增强。 囊肿的大小与囊壁的厚度与“虫龄”有关。 囊砂(头节)回声，显示为沉积于囊底部的密集强回声点，随着体位的改变而漂浮于囊液中，呈典型的“落雪”征。 术中见囊液清晰，内囊洁白而新鲜。 * ppt课件 * ppt课件 * ppt课件 * ppt课件 2．内囊塌陷型 代谢障碍、创伤或感染引起的内囊破裂漂浮于囊液中。 声像图为卷曲或折叠的带状回声，呈“水中百合花”征； 术中见囊液多呈淡黄色清晰或混浊液，内囊为暗灰白色或黄胶样，并可见大的破口。 * ppt课件 * ppt课件 * ppt课件 3. 多子囊型 超声显示为边界清楚的圆形或椭圆形无回声区， 壁厚，囊内可见大小不等的环状回声带、分隔成“蜂房状”或“车轮状”，声像图显示为典型的“囊中囊” ； 术中所见囊内充满大小不等的子囊、母囊多为黄色胶胨样碎片或胶泥样混杂于子囊之间。 * ppt课件 * ppt课件 * ppt课件 4. 坏死实变型 包虫囊肿内液体逐渐吸收，大量变性坏死的胶泥样囊皮充满其间； 超声显示为球型实质性病灶，病变有清楚的包膜，与周围肝组织分界明确，内部呈强弱不均的杂乱回声呈膜状回声堆积； 术中所见：囊内充满大量实性坏死的母囊和子囊碎片，呈糊状或胶泥样称为基质物质。 * ppt课件 坏死实变型 * ppt课件 * ppt课件 5.钙化型 包虫囊肿内充满干酪样物质，囊壁明显钙化，半环状、蛋壳样，斑块状； 超声显示为强回声灶，伴有宽大的声影； 术中所见：囊壁坚硬如软骨甚至完全骨化，囊内充满干酪样物质 。 * ppt课件 * ppt课件 * ppt课件 肝泡状棘球蚴病 肝泡状棘球蚴病是人体包虫病的少见类型，预后差，对人体危害极大。 临床上具有慢性隐袭性特点，可造成肝组织不可逆的进行性损害，如不及时治疗，10年死亡率高达93％，有“虫癌”之称。 * ppt课件 声像图表现与分型 病灶呈实质性强回声，外形极不规则并与周围肝实质界限不清。病灶内部回声不均匀，有多数点状、小结节状及小环状钙化，后方伴有明显的声衰减及声影，以瀑布状声影为特征性表现； 病变易向肝门区汇聚，压迫、侵犯胆道系统，54％病例合并有肝内小胆管扩张； 参照病理学改变超声可分为三型：巨块型、弥漫结节型、液化坏死型。 * ppt课件 * ppt课件 * ppt课件 转移性肝癌 全身各组织器官的恶性肿瘤均可转移至肝脏； 胃肠道肿瘤多经门静脉转移至肝； 其他脏器肿瘤经体循环至肝； 经淋巴系统或直接侵