冠脉造影穿刺 .ppt

冠状动脉造影血管穿刺技术 心内科 尹富禹 * ppt课件 术前注意事项 股动脉穿刺术：注意双侧股动脉及双足背动脉的搏动情况，双侧股动脉有无杂音，必要时超声检查。 桡动脉穿刺术：检查双侧桡动脉搏动情况，Allen试验， Allen试验的必要性。 * ppt课件 股动脉穿刺技术 股三角解剖 组成：腹股沟韧带、缝匠肌、内侧股长肌。 内容：由外到内为股神经、股动脉、股静脉。 * ppt课件 股三角解剖图 。 * ppt课件 股动脉穿刺点选择 。 * ppt课件 穿刺步骤 ⒈选择穿刺点。 ⒉局麻。 ⒊穿刺置入鞘管。 ⒋注意点： 避免点过高过低，切皮方法，避免穿透动脉，导丝送入避免阻力，X线透视，鞘管置入及必要时的交换。 * ppt课件 穿刺示意图 Seldinger技术 * ppt课件 桡动脉穿刺技术 适应症： 搏动良好，Allen试验阳性。 腹主动脉以下血管病变。 术前长期应用华法令等抗凝药者。 不能平卧或不能配合者。 禁忌症： 无搏动。 Allen试验阴性。 肾透淅动静脉短路。 桡动脉搏动差或细小、有大血管异常病史。 6F/7F鞘不能完成的手术。 右侧不能行右位心冠造，不能行对侧内乳动脉造影。 * ppt课件 解剖图 * ppt课件 Allen试验 双手同时按压桡动脉和尺动脉， 患者反复用力握拳和张开5-7次至手掌发白， 松开尺动脉的压迫，10sec内恢复或变红为阳性， 若10sec内仍发白为阴性。 * ppt课件 穿刺要点 手臂肢势：自然外伸、外展置于臂托上，腕部必需垫起，利于穿刺。 穿刺点：掌横纹近心端3cm，失败后再近1-2cm。 麻醉：1%-2%利多卡因1ml于穿刺路径处。 进针角度：30°-60°，可穿透桡动脉。 穿刺用具：21号穿刺针、0.019inch直导丝、11cm6F鞘管。 抗痉挛用药：硝甘200ug、（3mg异舒吉、2.5-5mg异搏定）。 导丝：260cm泥鳅导丝。 * ppt课件 术后止血方法 股动脉： 冠造影术后立即、PTCA及支架置入术后4-6h拔管。 a.穿刺点局部按压１５－２０分至完全松开无出血后包扎，b.按住穿刺点内外口１分钟观察点是否准确，再用纱布条替代并观察１分钟，如满意再加压包扎。沙袋６ｈ，１２ｈ后解出绷带，下床活动。 桡动脉： 术后可立即拔管，纱布条加绷带加压包扎，４ｈ后撤除。 * ppt课件