动态血压监测介绍 .ppt

动态血压监测（ABPM）ambulatorybloodpressuremonitoring * ppt课件 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 概述 动态血压监测 是采用特殊血压测量和记录装置，在一定时间内间隔测量并记录24h的血压，以了解不同生理状态下血压的动态变化。 * ppt课件 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 禁忌症 动态血压监测一般无绝对禁忌证，下列情况应暂缓进行 1.须保持安静休息的患者，如急性心肌梗死、不稳定性心绞痛。 2.血液系统疾病、严重皮肤疾病、血管疾病、传染病急性期。 3.严重心律失常，如频发早搏、心房颤动（因不易达到准确的自动血压测量）。 适应症 1.确诊可疑的高血压患者。 2.判断“白大衣高血压”和顽固性高血压。（医院内测得血压，与在家中测得血压有较明显差别） 3.捕捉阵发性血压升高，协助鉴别继发性高血压。 4.评价抗高血压药物的疗效及指导治疗。 5.血管迷走性晕厥及起搏器综合征。 6.自主神经功能障碍者。 * ppt课件 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 监测方法 动态血压（ABPM）的监测方法直接法（损伤性）：采用导管插入肱动脉，需使用便携式微量泵持续输入肝素生理盐水。 间接法（无损伤性）： ①采用上臂袖带间隙性自动充气加压，然后拾取气囊内的压力波信号。（一般采用此种方法）。 ②指套式动态血压记录仪：在指套上安装一个压力传感器，测量左手食指的动脉血压。但手指的活动会导致较大的误差。 * ppt课件 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 ABPM记录方法 间接法袖带充气加压方式间接法：每15~30分钟测定的24小时血压平均值与直接法相关性好，而且安全方便。 间接ABPM的局限性不能获得24小时的全部资料。自动加压测量时身体要尽量保持安静。剧烈活动或运动时测压，由于袖带的移动或肌肉紧张可导致较大误差。睡眠时，上臂位置的变化或被躯干压迫可影响血压读数的可信赖度。袖带频繁地充气放气，晚上影响病人休息，影响睡眠时段血压评估。 * ppt课件 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 ABPM结果 ABPM舍弃标准:由于ABPM的局限性，有少数血压读数可信度差，应予舍弃（美国AND公司标准）：收缩压：＞ 260mmHg或＜70mmHg。舒张压：＞150mmHg或＜40mmHg。脉压：＞150mmHg或＜20mmHg。被舍弃的血压读数约占全部读数的10~15%。 ABPM正常参照值24小时血压平均值：＜125/80mmHg。白昼血压平均值＜135/85mmHg。夜间血压平均值＜115/70mmHg。血压负荷＜10%。*血压负荷是24小时内收缩压或舒张压超过正常（140/90mmHg）的百分率。 * ppt课件 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本  * ppt课件 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 血压水平、血压变异性和血压昼夜节律 （1）血压水平：正常状态下，白昼血压均值＞24h血压均值＞夜间血压均值。正常参考值为：白昼血压均值＜135/85mmHg，24h血压均值＜130/80mmHg，夜间血压均值＜125/75mmHg。 （2）血压变异性：指一定时间内血压波动程度的指标，包括短时（30min）血压变异性和长时（24h）血压变异性。 （3）血压昼夜节律：正常血压呈明显的昼夜波动，夜间2∶00～3∶00为最低谷，清晨6∶00～8∶00及午后4∶00～6∶00达两个高峰，之后渐降至低谷，曲线如长柄勺。如夜间血压下降率＜10%为节律异常，称为非勺形。 * ppt课件 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本  日间与夜间高血压 正常血压 单纯日间高血压 单纯夜间高血压 * ppt课件 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 24小时血压波动类型 夜间低下型 在夜间睡眠时血压有明显的下降可见到血压平稳期和自发波动期通常见于正常生活的健康人及大多数轻、中度高血压者随着年龄的增长，24小时血压波动幅度变小。 全日型血压昼夜波动节律不明显或消失多见于重症高血压或伴有心、脑、肾明显收缩者、睡眠呼吸暂停综合征和严重失眠者。 夜间血压上升型白昼血压低下或直立性低血压夜间血压升高见于严重植物神经功能障碍者和部分明显动脉硬化的老年人 嗜铬细胞瘤型见于嗜铬细胞瘤和及少数原发性高血压患者常表现为发作性血压升高和直立性低血压。 * ppt课件 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 ABPM在冠心病的应用 ABPM联合Holter监测有助于鉴别冠心病心绞痛和心