短暂性脑缺血发作 .ppt

脑栓塞 概念 各种栓子阻塞脑动脉，引起相应供血区组织缺血性坏死，出现相应的脑功能障碍。 * ppt课件 1. 病因 ①心源性: 占60%~75%, 常见病因--心房颤动 病因病理 根据栓子来源 栓子来源 风湿性心瓣膜病 心内膜炎赘生物附壁血栓脱落 心肌梗死\心房粘液瘤\心脏手术 心脏导管\二尖瓣脱垂钙化 先天性房室间隔缺损(静脉反常栓子) * ppt课件 病因病理 ②非心源性 动脉粥样硬化斑块脱落 肺静脉血栓 骨折手术时脂肪栓\气栓 血管内治疗时血栓脱落 颈动脉纤维肌肉发育不良(女性多见) 肺感染\败血症\肾病综合征的高凝状态 1. 病因 ③来源不明:约30%的脑栓塞 * ppt课件 脑栓塞常见于颈内动脉系统, 大脑中动脉多见 病理改变与脑血栓形成基本相同 栓子多发\易碎\移动性可能带菌(细菌栓子) 可伴脑炎\脑脓肿\局限性动脉炎\细菌性动脉瘤 脂肪\空气栓子→脑内多发小栓塞 寄生虫性栓子可发现虫体虫卵 可见肺\脾\肾\肠系膜\皮肤\巩膜栓塞 约30%脑栓塞合并出血 病因病理 2. 病理 脑栓塞骤然发生可伴脑血管痉挛→严重脑梗死 * ppt课件 1. 脑栓塞青壮年多见 活动中急骤发病而无先兆, 局灶性神经体征数秒至数分钟达到高峰 多表现完全性卒中, 意识模糊清楚 临床表现 颈内大脑中动脉主干栓塞→大面积脑梗死 严重脑水肿\颅内压增高\脑疝昏迷, 常见痫 性发作 椎-基底动脉系统栓塞常发生昏迷 * ppt课件 2. 脑栓塞 前循环约占4/5 偏瘫(上肢重)\偏身感觉障碍\失语 局灶性癫痫发作 后循环约占1/5 眩晕\复视\交叉瘫四肢瘫\共济失调\饮水呛 \吞咽困难\构音障碍 临床表现 大脑后动脉栓塞→同向性偏盲皮质盲 基底动脉主干栓塞→突然昏迷\四肢瘫 基底动脉尖综合征 * ppt课件 骤然卒中起病, 出现偏瘫\失语等局灶性体征 可伴痫性发作 数秒至数分钟达高峰 心源性栓子来源 诊断鉴别诊断 1. 诊断 合并其他脏器栓塞更支持诊断 CT\MRI可确定脑栓塞部位\数目\伴发出血等 * ppt课件 一般治疗与脑血栓形成相同 治疗 颈内动脉大脑中动脉栓塞导致大面积脑梗死 \严重脑水肿继发脑疝 小脑梗死易发生脑疝 积极脱水\降颅压治疗, 必要时去颅瓣减压术 * ppt课件 脑栓塞急性期病死率5%~15% 多死于严重脑水肿\脑疝\肺感染\心力衰竭 心肌梗死所致脑栓塞预后差 脑栓塞病人病后10日内复发率10%~20% 预后 * ppt课件 脑出血 概念 原发于脑实质内的非外伤性出血 约占急性脑血管病20-30% * ppt课件 高血压--最常见病因 病因发病机制 1. 病因 脑动脉粥样硬化\脑动脉炎 血液病(白血病\再障\血小板减少性紫癜 \血友病\红细胞增多症\镰状细胞病) 脑淀粉样血管病 动脉瘤\动静脉畸形\Moyamoya病 硬膜静脉窦血栓形成 夹层动脉瘤 原发性转移性肿瘤 梗死后脑出血\抗凝溶栓治疗 * ppt课件 长期高血压导致深穿支动脉微小动脉瘤 急性高血压(血压突然升高) 病因发病机制 2. 发病机制 * ppt课件 豆纹动脉自大脑中动脉呈直角分出 脑出血的好发部位, 外侧支称为出血动脉 旁正中动脉自脑底部动脉发出 受高压血流冲击, 易发生粟粒状动脉瘤 病因发病机制 2. 发病机制 脑动脉壁薄弱, 肌层\外膜结缔组织较少, 缺乏外弹力层 * ppt课件 病因发病机制 2. 发病机制 CT动态监测发现, 脑出血分两型: 稳定型--血肿形态规则, 密度均一 活动型--形态不规则, 密度不均 多发性脑出血多见于 淀粉样血管病 血液病 脑肿瘤 * ppt课件 出血48h后进入脑水肿高峰期 临床症状\体征可加重 神经功能缺损症状主要是出血水肿 引起脑组织受压, 而不是破坏 故神经功能可有相当程度的恢复 病因发病机制 2. 发病机制 * ppt课件 (1) 脑出血 表8-2 脑梗死与脑出血的鉴别要点 脑梗死 脑出血 发病年龄 多为60岁以上 多为60岁以下 起病状态 安静或睡眠中 活动中 起病速度 10余h 1~2d症状达到高峰 数10分至数h 症状达到高峰 高血压史 多无 多有 全脑症状 轻或无 头痛\呕吐\嗜睡\打哈欠等颅压高症状 意识障碍 通常较轻或无 较重 神经体征 非均等性偏瘫(大脑中动脉主干皮质支) 多均等性偏瘫(基底节区) CT检查 脑实质内低密度病灶 脑实质内高密度病灶 脑脊液 无色透明 血性(洗肉水样)