对抗血小板药安全性的思考 .ppt

He J, et al. JAMA 1998;280:1930–5 心血管事件/每1000名患者 –14 –12 –10 –8 –6 –4 –2 0 2 总死亡率 心血管性死亡 心梗 总卒中 缺血性卒中 出血性卒中 获益 风险 大型荟萃分析确证， 阿司匹林的获益远远大于风险 对来自16个试验的55,462 名患者以及108次出血性卒中发作进行了分析。 平均阿司匹林剂量为273mg/day，平均治疗时间为37月 * ppt课件 0 20 40 60 80 100 120 140 160 180 200 心血管终点（每1000病人年） ASA No ASA de Gaetano G. Lancet 2001;357:89–95. 心血管性死亡 心血管事件 P=0.049 P=0.014 100mg N=4,495 (PPP) 不服用阿司匹林的高危人群 心血管事件和心血管死亡增加 * ppt课件 阿司匹林在合适人群，尤其心血管事件风险增高的人群使用，利大于弊 心血管事件危险性越高的人群服用阿司匹林获益越多 不服用阿司匹林的患者心血管事件危险性增高 小 结 * ppt课件 内 容 抗血小板药安全性分析 风险效益比的权衡 阿司匹林抵抗：浮于理论，迄难定论 安全的双重保障 - 理性选择，规范使用 * ppt课件 “阿司匹林抵抗”一词的使用并不恰当 阿司匹林抵抗是指不同的用药个体因为各种不同的原因对阿司匹林的反应性出现差异 采用“治疗反应变异”这个名词来描述这些个体差异可能更为合适 Hennekens CH et al. Circulation. 2004 Sep 21;110(12):1706-8. * ppt课件 服用阿司匹林患者再次发生缺血性血管事件的可能原因 非动脉粥样硬化性血栓引起的血管事件 阿司匹林生物利用度降低??? ?-依从性差???? -剂量不合适???? -同时服用其他非类固醇类抗炎药 血小板通过其他途径活化 血小板更新加快 遗传多态性 Hennekens CH et al. Circulation. 2004 Sep 21;110(12):1706-8. * ppt课件 抗血小板效应的实验室检测方法各有局限 试验 方法 局限性 血小板聚集 光镜下检测血小板聚集 非特异性 敏感性不确定需要人力 自动半定量血小板集合力测定 简单快速 非特异 (PFA-100，Ultegra RPFA ) 敏感性不确定 与临床事件相关性不确定 出血时间 皮肤出血时间 非特异 不敏感 与临床事件相关性不确定 血栓素生成 尿血栓素排泄 与临床事件相关 特异性不确定 敏感性不确定 重复性不确定 未得到广泛评价 PFA=血小板功能分析仪；RPFA=快速血小板功能分析仪 Lancet 2003;361：573-4. Circulation 2003;108:1191-5. * ppt课件 关于“阿司匹林抵抗”尚有许多未知 目前尚无明显的定义和诊断方法 目前尚未建立用来确定阿司匹林生化耐药的血小板功能异常的定性与定量方法 它们与临床事件的相关性尚未明确 尚无测定患者血小板功能以评价阿司匹林抗血小板作用的建议 Hennekens CH et al. Circulation. 2004 Sep 21;110(12):1706-8. * ppt课件 理性判断，客观评价 期望使用一种药物就能预防所有心血管事件是不现实的 仅依靠任何其他一种因素干预（降血压，调脂，控制血糖等）同样也达不到 任何药物都不是百分之百地有效，阿司匹林也不例外 Hennekens CH et al. Circulation. 2004 Sep 21;110(12):1706-8. * ppt课件 对阿司匹林抵抗不必过于担忧 “在没有进行更多