急性脑梗死的桥接治疗复习课件.pptVIP

血管内治疗的疗效评价 （二）疗效评价 疗效评价为术后90天的临床预后评估，使用改良Rankin量表评分（mRS）标准，mRS2分为预后良好，mRS 0-2 分为神经功能独立预后标准；术后神经功能恶化标准为NIHSS评分较术前增加≥ 4分。 .精品课件. * 血管内治疗的随访 （三）随访 建议分别于术后24小时、1、3、6和12个月定期对患者进行神经系统全面检查，行MRS和NIHSS评分，并行相关脑血管检查（TCD、MRA、CTA或DSA）；当怀疑靶病变血管再次闭塞时，行CTA或直接行血管造影检查；1年后建议每6个月复查1次。 .精品课件. * 血管内治疗并发症与处理推荐意见 五、并发症与处理 推荐意见： 1、急性缺血性卒中的血管内介入治疗（包括动脉溶栓、血管内取栓、血管成形术等），应该在设备完善、技术力量较强的卒中中心，由有经验的神经介入医师组成的团队，在尽可能短的时间内，完成患者的选择、评估和血管内治疗操作。 2、设备选择新一代支架取栓装置总体上要优于以往的取栓装置。 .精品课件. * 这张幻灯的数据来自1990年世界卫生组织的报告，可以看到，脑血管病是仅次于缺血性心脏病的全球第二大致死性疾病，从1990年到今天，脑血管病依然是全球第二大致死性疾病，但是其致残性却位列第一。 北京地区新数据表明脑血管病死因占第二位，第一位是恶性肿瘤，而肿瘤中第一位是肺癌 急性脑梗死的桥接治疗 神经内科 陶中海 .精品课件. * 脑血管病：全球第二位死因（1990） 0 5 10 总死亡或寿命损失年 (YLLs)的百分比 病因 缺血性心脏病 脑血管病 下呼吸道感染 腹泻性疾病 新生儿期疾病 慢性阻塞性肺部疾病 结核 麻疹 交通事故 气管、支气管和肺部肿瘤 疟疾 先天性疾病 寿命损失年 死亡 1990年世界卫生组织报告 .精品课件. * 在我国，卒中是极其严重的问题 缺血性卒中(85%) 发病率: 120～180/10万人口 每年新发病例: ＞200万 死亡率: 80～130/10万人口 每年死亡病例: ＞150万 患病率: 400～700/10万人口 全国脑卒中存活者: 600～700万 无症状脑卒中是有症状的5倍 .精品课件. * 脑血管病造成的死亡日益攀升 .精品课件. * 重要性-流行病学 目前现状：缺血性卒中的发生率逐年上升（占卒中的85%），且有年轻化趋势 危害大：高发病率、高患病率、高死亡率、高致残率。抑郁症与血管性痴呆 .精品课件. * 急性脑梗死的静脉溶栓治疗 IST-3研究(第三次国际卒中试验)是一项国际多中心随机对照非双盲研究，研究入选了从2000年5月至2011年7月共3035例患者，来自12个国家156家中心。患者年龄80-90岁的占47%，90岁以上患者占7%； 住院期间终点事件评估是开放的，采用盲法评估6个月时患者情况。 是最大规模的溶栓RCT研究。 IST-3研究的溶栓时间窗为6小时。 入组患者的规则是医生和患者及家属均不确定患者溶栓是否获益才纳入研究，确定不获益或获益者均不进入此研究。 80岁以上的患者超过50%。 合并房颤、小卒中患者比例均比既往研究高。 .精品课件. * IST-3研究结果 治疗时间窗延长至6h后，短期（7天）的神经功能恶化以及死亡率显著增加； 中长期（6，18个月）死亡率无显著差异； 中长期（6，18个月）神经功能明显改善； 80岁以上患者获益并未降低。 总的来说静脉溶栓更强调的是时间的观念，就是尽可能缩短时间。 .精品课件. * 近期一项58353例静脉溶栓患者的回顾性队列研究提示： 在4.5h时间窗内，发病到治疗的时间（OTT）每降低15分钟，在院死亡率降低4%，症状性出血风险降低4%，步行离院率增加3%。 如果OTT延误因此超过8分钟，就会抵消群体获益。 .精品课件. * 2013年美国指南的更新 发病3小时内者取消了年龄的限制。 对于以往指南认为不需要溶栓的轻型和症状逐渐好转的卒中患者，指南也给予了明确治疗推荐。 对于以往认为是相对禁忌证的情况（既往3个月有大手术和心肌梗死史），新指南也采用了更为积极的态度。同时须权衡潜在增加的风险和预期获益（Ⅱb/C）。 对于在溶栓时间窗内的患者，指南首次引入急诊流程时间控制的概念，把患者到院至用药时间（DNT）作为指南的重要内容。新指南指出，对于适合静脉rtPA溶栓治疗的患者，其治疗获益有时间依赖性，治疗应尽快开始，到院至用药时间应在60min以内（Ⅰ/A）。 .精品课件. * 静脉溶栓的再通率 平常的静脉溶栓的确能看到很多大血管的病变 基底动脉的再通率只有30%左右 颈动脉末端的病变只有6%的再通率 颈总动脉只有27%左右的再通率 这些大血管的闭塞单用静脉