经皮肾镜碎石取石术ppt课件演示版.ppt

结石下段入路 KUB IVU .精品课件. * 双入路 可选择双入路或联合使用软镜 .精品课件. * Plain 双入路 IVU .精品课件. * 定位穿刺及建立经皮肾通道（一） .精品课件. * 定位穿刺及建立经皮肾通道（二） .精品课件. * 扩张操作注意以下几点:①由手术者操作, 助手协助固定导丝和递送。②筋膜扩张管必须沿导丝进行扩张。③筋膜扩张管来回旋转,边旋转边推进,使筋膜扩张器达到设定的深度。④筋膜扩张器达到设定深度,应有尿液或液体流出。必要时从逆行导管中注入生理盐水,使筋膜扩张器有液体流出。或间歇Ｘ光透视监测,保证穿刺扩张准确。⑤留置Ｆ14或Ｆ16Peelaway鞘,形成经皮肾道。 .精品课件. * 输尿管镜碎石取石 从Ｆ14或Ｆ16Peelaway鞘中插入输尿管镜,进入肾集合系统观察检查,并对结石进行碎石取石。　保持视野清晰　整个手术过程必须保持视野清晰。　细致检查　应转动和摆动输尿管镜的角度,向各个方向的肾盏进行观察, 输管镜可以到达肾盂和大部分肾盏,尤其是可通过狭窄的盏颈到达肾盏,还可以到达输尿管上段,便于仔细检查。 .精品课件. * 碎石与取石　☆根据术前的Ｘ线照片,确定结石的位置、大小,转动和摆动输尿管镜寻找结石，进行气压弹道碎石或钬激光腔内碎石。☆对破碎的结石,稍大的用输尿管取石钳取出;细小的碎石,利用逆行导管和灌注泵的加压冲洗,从Peelaway塑料薄鞘中冲洗出来, 结石清除后, 顺行放置双Ｊ管。☆留置Ｆ14～Ｆ16的微创ＰＣＮ造瘘管或硅胶导管引流。对因角度太大,输尿管硬镜摆动无法到达的肾盏内结石,可用注射器加压冲出,如确不能冲出,不必强行取出,以后可配合ＥＳＷＬ处理。对损伤出血明显,全身情况不允许继续手术的,应及时终止手术, 待二期ＰＣＮＬ取石。 .精品课件. * 碎石和吸石 .精品课件. * 碎石和吸石 .精品课件. * 碎石和吸石 .精品课件. * .精品课件. * 术前X片： 左肾多发结石 .精品课件. * 术后效果 .精品课件. * 术前 术后 .精品课件. * 术前 第一次 PCNL 第二次PCNL .精品课件. * 上 经皮肾镜碎石取石术 抚宁县人民医院外三科 单小辉 .精品课件. * 经皮肾镜手术相关的器械   常用的器械包括超声或Ｘ线设备、肾镜或普通输尿管硬镜、穿刺扩张设备、碎石取石器械、灌注泵和电视监视装置等。 .精品课件. * 24 Fr 20.8 Fr (wc 14 Fr) 肾镜 .精品课件. * ＰＣＮＬ的手术适应证和禁忌症 手术适应证（一）①肾结石;②开放手术残留和复发肾结石;有症状的肾小盏结石或憩室内结石;③体外冲击波碎石(ESWL)无法粉碎的结石及其术后残留结石、严重石街(结合ＵＲＬ处理);④输尿管上段Ｌ4以上梗阻较重的结石或结石长径1.5ｃｍ; .精品课件. * ⑤输尿管上段结石息肉包裹或由于肾积水致输尿管弯曲,ＥＳＷＬ无效或输尿管镜手术失败;⑥各种梗阻性或不明原因的肾积水;⑦手术后上尿路梗阻,感染积脓;⑧肾结石合并肾盂输尿管结合部(ＵＰＪ)狭窄;⑨孤立肾合并结石梗阻; ⑩移植肾合并结石梗阻; 马蹄肾合并结石梗阻; 糖尿病合并肾结石(在控制血糖基础上)。 手术适应证（二） .精品课件. * 手术禁忌症①全身出血性疾病,必须纠正其凝血功能异常才可手术;②结石合并同侧肾肿瘤;③脊柱严重后凸畸形,不能俯卧者;④严重心脏疾病和肺功能不全,无法承受手术者;⑤未纠正的重度糖尿病和高血压患者;⑥极度肥胖,腰部皮肾距离超过20ｃｍ以上,建立皮肾通道有困难者;⑦服用阿司匹林、华法令等药物者,需停药3～4周才可以进行手术。 .精品课件. * ★随着腔内多种医疗器械和设备的更新和发展,临床手术经验不断丰富,亦由于ＭＰＣＮＬ经皮肾通道细小,对肾脏创伤小,操作易掌握,基本上减少了术中大出血的危险。★因此,手术适应证不断扩大,较传统ＰＣＮＬ适应证更广泛,逐步成为上尿路结石首选的治疗方法。 .精品课件. * 术前准备（一）▲常规准备与开放手术大致相同,需检查血、尿常规,肝肾功能、血液生化和电解质、心肺功能、凝血四项及尿细菌培养。▲ＰＣＮＬ手术创伤小,出血少,一般不需输血,但对体质弱、贫血病人,术前应予纠正。▲控制尿路感染：若尿培养有细菌存在,选择敏感的抗生素治疗,即使尿培养阴性,手术日也应预防性使用抗生素 .精品课件. *