癫痫的内科治疗 .ppt

药物治疗原则（5）换药 当确认一种AED无效，需要换另一种AED时，宜递减旧药，递增新药。一般根据药物半衰期及达稳态血浓度时间（一般为药物半衰期的5-7倍）。 因此，在换药时，为避免新药未达稳态旧药突然停下所致的发作增频，新药与旧药应重叠应用，重叠的时间应根据药物达稳态时间。 * ppt课件 药物治疗原则（6）减停药 停服AED可能是一个困难的问题，因为存在停药后的复发问题。一般3-5年没有发作方可考虑减停AED，但要参考脑损害的体征，Epi的病程、发作类型、频率、EEG及病人的工作性质等 年龄 婴幼儿复发率高，儿童期低，青少年发病复发率是儿童的1.8倍 需一种以上AEDs控制发作的病人 难于控制的发作 有TCS病史的人 EEG有异常（停药时） 有SE 以缓慢逐渐减量为宜：一般需3～6个月或更长。 停药后的复发率20-40% 复发危险↑ * ppt课件 癫痫外科后的药物治疗 术后什么时候撤停AEDs？ －缺乏充分的资料 －撤停前的无发作期可能缩短 □ 明确的一侧海马硬化6～12m无发作可考虑撤停 □ 颞外无病变的Epi，完全无发作的可能性小 □ 复杂的病例，无发作的间隔2年考虑撤停 －精神社会问题 驾车，就业需要 怎样停？逐减戒停 多药→单药→单药减量至停 约1/3的患者外科后无发作 * ppt课件 　　药物治疗应注意的问题 有效性及适应症 耐受性及安全性 药动学特征 既往治疗情况 AEDs滴定速度 药物间的相互作用及同时服用的其它药物 合理的多药治疗 治疗原则下的个体化 * ppt课件 主要AEDs及其应用于临床的时间 Old New Bromide 1857 Pb 1912 PHT 1938 PRM 1952 ESM 1960 CBZ 1965, 1974* VPA 1976 VGB 1989 OXC 1990, 2000 * LTG 1991,1994 * GBP 1993 FBM 1993 TPM 1995,1996 * TGB 1997 LTR 1999 * ZNS 2000 * *美国FDA批准时间 * ppt课件 所有AEDs均有不良反应和/或存在安全性问题，但很多不良反应是剂量相关的，可通过剂量的调整防止发生，一旦发生可减低剂量或通过撤药得到改善，严重的不良反应及安全性问题是少见的，但神经科医生必须了解每种药的主要毒副作用。 药物治疗应注意的问题 （二）耐受性及安全性 * ppt课件 AEDs的毒副作用 　 剂量相关的副作用 多出现在给药 初期及增量时 急性毒副作用 特异性反应 与剂量无关 AED毒副作用 可能由免疫介导反应性、 个体因素 （遗传－对药物的不寻常敏感性） 慢性毒副作用 常常延缓或隐袭发生，可能与血清 浓度的升高或治疗时间有关 * ppt课件 AEDs的毒