颅脑外科病人的护理 .ppt

一、头皮损伤 （一）头皮血肿 皮下血肿 帽状腱膜下血肿 骨膜下血肿 * ppt课件 1. 皮下血肿 位于皮层与帽状腱膜间； 血肿不易扩散、范围较局限； 局部肿胀、质软，触之有凹陷感； 张力大，压痛 明显 * ppt课件 2. 帽状腱膜下血肿 位于帽状腱膜和骨膜间 血肿易扩展，可蔓延至整个腱膜下层 出血量可多达数百毫升 * ppt课件 3. 骨膜下血肿 位于骨膜和颅骨外板间 由于骨膜在颅缝处附着牢固，血肿范围常不超过颅缝 * ppt课件 【治疗要点】：　 较小血肿：1～2周左右多能自行吸收 较大血肿：穿刺抽吸、局部压迫包扎 感染血肿：切开引流 * ppt课件 （二）头皮裂伤 【特点】： 头皮血管丰富 出血较严重 抗感染力强 【治疗要点】 加压包扎止血 伤后2～3日以上的 伤口，也可清创 （三）头皮撕脱伤 头皮受到强烈牵扯，自帽状腱膜下层或骨膜下撕脱 损伤重，出血多，可发生休克 （低血容量性休克、神经源性休克） 【急救】： 无菌敷料覆盖，加压包扎 撕脱的头皮包好备用 争取在12小时内清创 * ppt课件 【治疗要点】： 血管吻合，头皮再植 植皮 头皮损伤患者的护理措施 病情观察 （尤其注意有无合并颅骨骨折和脑损伤） 创面护理 控制感染 心理护理 二、颅骨骨折病人的护理 提示暴力较重，合并脑损伤可能性较高 * ppt课件 【分类】： 部位 颅盖骨折 颅底骨折 形态 线形骨折 凹陷性骨折 与外界是否相通 开放性骨折 闭合性骨折 【身体状况】： 1. 颅盖骨折：常合并头皮损伤 2. 颅底骨折： —— 常伴有硬脑膜破裂，引起脑脊液外漏 颅前窝骨折 颅中窝骨折 颅后窝骨折 * ppt课件 部位 出血或瘀血斑 CSF漏 颅神经损伤 颅前窝 鼻、眶周 (“熊猫眼”征)、球结膜（“兔眼”征） 鼻漏 嗅N、 视N 颅中窝 颞部、耳后 耳漏 面N、听N 颅后窝 乳突部 枕下部、咽后壁 9~12 颅底骨折的表现 颅前窝骨折的表现 颅后窝 骨折的表现 【诊断检查】 X线约30％~50％显示骨折线 CT扫描 * ppt课件 【治疗要点】： 颅盖线性骨折不需特殊处理，凹陷性骨折如有脑组织受压或凹陷直径大于5cm，深度达1cm者，应予手术修复； 颅底骨折脑脊液漏＞1个月时，应予手术修补硬脑膜； 开放性骨折应予抗生素预防感染 * ppt课件 【护理措施】 病情观察 脑脊液外漏的护理 —— 预防颅内感染 绝对卧床休息，头部抬高15°～30 ° “一早三禁” 早期应用抗生素及TAT 禁堵塞、冲洗鼻腔或外耳道(可用敷料松松的放于外耳部、鼻腔，浸透后及时更换） 禁止用力咳嗽，擤鼻 禁止腰穿 脑脊液鼻漏者，严禁经鼻腔置胃管、吸痰及鼻导管给氧 * ppt课件 促进脑脊液外漏通道早日闭合：颅前窝骨折病人神志清醒者取半坐位，昏迷者床头抬高30°，患侧卧位。颅中窝、颅后窝骨折病人，采取患侧卧位。维持上述特定体位至停止脑脊液漏后3～5天，目的是借助重力作用使脑组织移向颅底，使脑膜逐渐形成粘连而封闭脑膜破口。 * ppt课件 三、脑损伤病人的护理 包括脑膜、脑组织、脑血管和脑神经的损伤 * ppt课件 【分类】 * ppt课件 1. 开放性和闭合性脑损伤 闭合伤：脑组织不与外界相通，可能有伤口，但脑膜保持完整 开放伤：脑组织与外界相通，脑膜破损 2. 原发性和继发性脑损伤 原发性脑损伤：指暴力作用时立即发生的脑损伤，如脑震荡、脑挫裂伤 —— 无需开颅手术，预后取决于伤势轻重 继发性脑损伤：伤后一定时间出现的脑受损病变，如脑水肿、颅内血肿 —— 往往需及时开颅手术，预后与处理是否及时、正确有密切关系 * ppt课件 一过性的脑功能障碍，无肉眼可见的神经病理改变，显微镜下可见神经组织结构紊乱 【身体评估】： 脑震荡 * ppt课件 【辅助检查】： CT扫描：目前门诊的首选检查措施 MRI 脑血管造影 头颅X线摄片（主要用于诊断颅骨骨折） 腰椎穿刺（颅内压明显增高时应禁忌，避免出现脑疝） * ppt课件 CT * ppt课件 脑血管造影 * ppt课件 腰椎穿刺 * ppt课件 【治疗要点】： 病因治疗 —— 清除血肿、肿瘤 减少颅腔内容物体积 减少血流量 减少脑组织体积（含水量） 减少脑脊液量 * ppt课件 1. 减少血流量 适当头高位 辅助过度换气 限制入水量 巴比妥治疗 亚低温与冬眠疗法 高压氧治疗 * ppt课件 A. 适当头高位 头部抬高15 °～ 30 ° ↓ 促进脑静脉回流 * ppt课件 B. 辅助过度换气 原理：PaCO2降低，使脑动脉收缩，每下降1mmHg，脑血流缩减2% 目标：PCO2 20