慢阻肺护理查房 .ppt

慢阻肺护理查房 内 一 科 董 晓 兰 目录 三.健康教育 一、疾病介绍 一.什么是慢阻肺？ 1.慢阻肺的定义 COPD 具有共同的不可逆性气道阻塞的病理改变和阻塞性通气功能障碍的一组疾病。包括慢支、肺气肿、合并肺气肿的部分哮喘等疾病。 相关知识 死因顺位：全球第4 经济负担：全球第5 发病情况：随年龄增长，男女 、北南 冬季夏季 2.病因与发病机制 外 因 吸烟 感染 职业因素 理化因素 空气污染 过敏 内 因 呼吸道及局部防御功能降低 自主神经功能紊乱 病理生理 支气管黏膜上皮细胞变性、坏死，溃疡形成，纤毛倒伏、变短、不齐、粘连，部分脱落 各级支气管壁有炎症细胞 浸润 肺气肿的病理改变可见肺过度膨胀，弹性减退，表面可见 多个大小不一的大泡 3.临床表现 慢性支气管炎 肺气肿 COPD 肺心病 视、触、叩、听 咳、痰、喘、炎 逐渐加重的气短 标志性 症状 5.实验室及其他检查 1. 肺功能检查 是判断气流受限的主要客观指标 2. 影像学检查 X线 3. 动脉血气 低氧、高碳酸、酸碱失衡 实验室及其他检查 1.X线检查? 2.早期无异常 3.晚期两肺纹理增粗、紊乱，呈网状或条索状、斑点状阴影，以下肺野较明显。 6.诊断要点 不完全可逆的气流受限是COPD诊断的必备条件 4.治 疗 急性加重期的治疗 稳定期治疗 1.支气管扩张药 2.祛痰药 3.长期家庭氧疗 住院治疗 二.案例分析 1.病史介绍 30床，患者许家法，男性，61岁，因“反复咳痰喘20年，加重2月”于2014年04月27日入科。 ? 患者于20年前因受凉后出现咳嗽，晨起后加重，咳白色粘痰，易咳出，伴有胸闷，气促症状。在当地医院进行治疗后情况好转。于2个月前患者受凉后，上述症状再次加重，咳嗽、咳黄色脓痰，不易咳出。轻微活动后出现胸闷、喘憋的症状，特来我院进行就诊。 2.入科查体 体温：36.2 脉搏：76次/分 呼吸22次/分 血压：132/66mmHg。 端坐呼吸，呈喘憋状，口唇重度紫绀，桶状胸，听诊两肺呼吸音减低，可闻及中等量干、湿样啰音 3.辅助检查 胸部CT示：两肺透亮度增加，两肺纹理稀疏紊乱，两肺散在片絮影。 血气分析示：pH7.37 , Pco2 99mmHg, Po2 59mmHg 4.诊断 1.慢阻肺急性加重期 2.二型呼吸衰竭 5.治 疗 抗感染：NS100ml+头孢哌酮2.0 静滴1/8小时， NS100ml+莫西0.4g静滴1/日 兴奋呼吸：NS250ml+洛贝林 6mg +尼可刹米750mg静滴1/日 止咳化痰：NS100ml+氨溴索 60mg静滴1/日 解痉平喘:NS100ml+多索茶碱 0.2g静滴1/12小时 6.护理 诊断 目标 措施 √气体交换受损 √清理呼吸道无效 √焦虑 √活动无耐力 √营养失调 √皮肤完整性受损 评价 护理目标 气体交 换受损 病人三天内能进行有效呼吸，气喘症状好转 清理呼吸道无效 能有效咳嗽咳痰 焦虑 患者住院期间无焦虑 活动无耐力 营养失调 皮肤完整性 受损的危险 病人活动耐力逐渐提高，能进行基本的自主活动 病人住院期间进食量增加 患者住院期间无压疮发生 护理措施 P1：气体交换受损 与气道阻塞、通气不足、呼吸及疲劳、分泌物过多和肺泡呼吸面积减少有关 1.休息与活动 采取舒适体位，保持温度及湿度。 2.病情观察 观察咳嗽、咳痰、呼吸困的程度 3.氧疗护理 4.用药护理 遵医嘱应用抗生素，注意观察疗效及 不良反应。 5.呼吸功能锻炼 P2:清理呼吸道无效 与分泌物多而粘稠、气道湿度减低和无效咳嗽有关 1.病情观察：密切观察患者咳嗽咳痰情况及痰的色、量、性状，以及咳痰是否通畅。 2.用药护理：观察药物疗效和不良反应。 3.保持呼吸道通畅：指导有效咳嗽方法，协助患者拍背，多饮水湿化气道稀释痰液，指导病人多饮水，饮水量在1500ml/日 P3:焦虑 与健康状况的改变，病情危重，经济状况有关 1.关心体贴病人。 2.和病人与患者共同实施康复计划。 3.消除诱因，合理用药、定期进行呼吸功能锻炼。 4.避免情绪激动 P4:活动无耐力 与疲劳呼吸困难、氧供、心肺功能减退、氧耗失衡有关 1.休息与活动 在心肺功能失代偿期应绝对卧床休息，协助取舒适体位，鼓励进行呼吸功能锻炼，提高活动耐力。 2.减少体力消耗：指导取既利于气体交换又省力的姿势，卧位是