泌尿系结石病因学 .ppt

尿石症病因：之代谢异常因素 四 高草酸尿症 原发性高草酸尿症：临床少见，是常染色体隐性遗传病，病人因缺乏草酸代谢所需要的酶，使草酸在肾及组织内沉淀，极易因发生肾衰竭而死亡，原发性高草酸尿症的治疗需肝移植或肝肾联合移植。 继发性高草酸尿症：原因包括VitC过量摄入、饮食中草酸及其前体物过量摄入、饮食中钙摄入减少、肠源性高草酸尿症、VitB6缺乏等。小肠切除或短路手术后、脂肪痢疾或Crohn病时。患者可以出现与胆酸代谢紊乱和水分丢失过多有关的高草酸尿症，临床上治疗继发性高草酸尿症患者主要是减少肠道内草酸的吸收，钙剂和考来烯胺能够减少肠道对草酸吸收。镁剂可以减少草酸吸收，一般与VitB6一起应用。 * ppt课件 尿石症病因：之代谢异常因素 五 高尿酸尿症 高尿酸尿症：尿液中排出尿酸，男性800mg/24小时,女性750mg，或者三次24h尿液中尿酸测定中、两次尿酸排泄量大于600mg。 高尿酸尿症是尿酸结石主要病因。15%含钙肾结石是由单纯性高尿酸尿症引起。有12%是由高尿酸尿症合并其他因素共同作用结果。 高尿酸尿症为体内嘌呤代谢紊乱引起，摄入嘌呤类物质（内脏、肉类）、短时间内大量细胞破坏、分解（挤压伤、烧伤、肿瘤化疗等）、遗传性酶失常、及服用治疗痛风症药物时都可能造成尿中尿酸排泄增加。 提示： 口服碱性药物可以提高尿酸盐在尿中的溶解度。 * ppt课件 尿石症病因：之代谢异常因素 六 胱氨酸尿症 胱氨酸尿症是一种常染色体隐性遗传病，发病机理是由于肾小管对胱氨酸、鸟氨酸、赖氨酸和精氨酸四种二碱基氨基酸再吸收障碍，使这四种氨基酸大量从尿中排泄，他们当中以胱氨酸溶解度最低，因此极易析出结晶最终形成结石。 提示：碱化尿液可以增加尿内胱氨酸的溶解度。 * ppt课件 尿石症病因：之代谢异常因素 七 低枸橼酸尿症 低枸橼酸尿症：排泄量320mg/24h。 枸橼酸是含钙结石体内晶体生长和聚集形成的抑制物，它在尿液中可以与钙离子结合而形成螯合物，从而降低尿钙饱和度。 大约15%-63%尿路结石病人尿液中枸橼酸含量明显低于正常值。即使没有其他代谢异常的结石病患者中，大约48%患者尿液汇总枸橼酸水平偏低。从而说明低枸橼酸尿症是形成尿路结石的原因之一。 * ppt课件 尿石症病因：之代谢异常因素 七 低枸橼酸尿症 影响尿路枸橼酸分泌因素很多： 碱血症、PTH 、VitD增加尿液枸橼酸分泌。 酸血症、低钾、尿路感染降低枸橼酸排泄。 提示：对于低枸橼酸尿症或低枸橼酸尿症合并其他代谢异常所致尿路结石，可以用枸橼酸钾合并其他药物一起治疗。 * ppt课件 尿石症病因：之代谢异常因素 八 低镁尿症 镁可以与草酸结合形成可溶性复合物，从而抑制草酸钙晶体形成和生长。长期应用镁剂可以抑制肾小管重吸收枸橼酸，提高尿液枸橼酸浓度。减少结石形成。 * ppt课件 局部解剖因素 03 药物相关因素 04 流行病学因素 01 代谢异常因素 02 一 、尿石症病因 * ppt课件 尿石症病因：之局部解剖因素 尿路梗阻、感染、尿路异物是诱发结石的主要局部因素，对尿路结石复发也起着很大作用，这三者之间可以相互作用，梗阻可以导致感染和结石形成。而结石本身又是异物，家中感染和梗阻程度。 一 尿路梗阻 一般情况下，尿液中会不断有晶体或微结石形成，如不存在尿路梗阻，这些结晶可顺利排出体外。一旦存在梗阻，由于尿液滞留、尿流缓慢，为这些结晶形成、沉淀、析出提供了时间。同时尿液滞留往往伴有尿路感染和尿液酸碱度变化。因此能够促进结石形成。 * ppt课件 尿石症病因：之局部解剖因素 一 尿路梗阻 机械性的：最常见UPJO和膀胱颈梗阻，其他如肾盂积水、髓质海绵肾、肾输尿管畸形、输尿管口膨出、肾囊肿压迫。长期卧床虽无明显尿路梗阻，但可引起尿液滞留，此外长期卧床会导致骨质脱钙，使血钙及尿钙浓度增加→形成结石。 功能性的：神经源性膀胱， * ppt课件 尿石症病因：之局部解剖病因 二 感染 尿路感染可以诱发特殊成分结石，主要为磷酸镁铵、碳酸磷灰石及尿酸铵，称之为感染性结石。 炎症过程产生的有机物、细菌感染产生的结石基质、脓块儿及坏死组织可以作为结石的核心而诱导含钙结石的形成。 造成感染性结石的主要危险因素是尿液中铵的存在和尿液PH7.2. * ppt课件 尿石症病因：之局部解剖病因 二 感染 泌尿系感染的病原体通常为各种类型的变形杆菌、某些肺炎杆菌、绿脓杆菌、沙雷菌属