风湿性疾病总论 .ppt

ppt课件 ppt课件 第八篇 风湿性疾病 第一章 总论 人 民 医 院 中医、风湿免疫科 * ppt课件 一、概述： 风湿性疾病（rheumatic diseases）是泛指影响骨、关节及周围软组织，如肌肉、滑膜、肌腱、筋膜、神经等的一组疾病。其病因可以是感染性、免疫性、代谢性、内分泌性、退行性、地理环境性、遗传性、肿瘤性等。随着社会的发展，链球菌相关的风湿热明显减少，而骨关节炎、痛风性关节炎的发病率呈上升趋势。风湿性疾病的发病率高，有一定的致残率，危害人类健康的同时给社会和家庭带来了沉重的经济负担。 * ppt课件 二、风湿性疾病的范畴和分类：风湿性疾病根据其发病机制、病理及临床特点可作以下分类： 表8-1-1 风湿性疾病的范畴和分类 主要疾病名称： 1、弥漫性结缔组织病：类风湿性关节炎、红斑狼疮、硬皮病、多肌炎、重叠综合征、血管炎病等。 2、脊柱关节病：强直性脊柱炎、反应性关节炎、炎性肠病性关节炎、银屑病关节炎、未分化脊柱关节病等。 * ppt课件 3、退行性变：骨关节炎（原发性、继发性）。 4、与代谢和内分泌相关的风湿病：痛风、假性痛风、马方综合症、免疫缺陷病等。 5、和感染相关的疾病：反应性关节炎、风湿热等。 6、肿瘤相关的风湿病：A.原发性（滑膜瘤、滑膜肉瘤等）;B.继发性（多发性骨髓瘤、转移瘤等） * ppt课件 7、神经血管疾病：神经性关节病、压迫性神经病变（周围神经受压、神经根受压等）、雷诺病等。 8、骨与软骨病变：骨质疏松、骨软化、肥大性骨关节病、弥漫性原发性肥厚、骨炎等。 9、非关节性风湿病：关节周围病变、椎间盘病变、特发性腰痛、其他痛综合征（如精神性风湿病）等。 * ppt课件 10、其他有关节症状的疾病：周期性风湿病、间歇性关节积液、药物相关的风湿综合征、慢性活动性肝炎等。 例题：【2007N075A】下列属于退行性变的疾病是（B） A、强直性脊柱炎 B、骨性关节炎 C、Reiter综合征 D、银屑病关节炎 * ppt课件 三、病理：风湿的病理改变有炎症性反应及非炎症性病变，在不同的疾病其病变出现在不同的靶组织如图8-1-2所示，由此构成其特异的临床症状。炎症性反应除痛风性关节炎是因尿酸盐结晶所导致外，其余的大部分因免疫反应引起，后者表现为局部组织出现大量淋巴细胞、巨噬细胞、浆细胞浸润和聚集。血管病变是风湿病的另一常见共同的病理改变，亦以血管壁的炎症为主，造成血管壁的增厚、管腔痉挛使局部组织器官缺血，弥漫性结缔组织病的广泛组织损害和临床表现与此有关。 * ppt课件 * ppt课件 四、病史采集和体格检查： 风湿性疾病涉及多学科、多系统和多脏器，其正确的诊断有赖于详尽的病史采集、仔细的体格检查以及相应的辅助检查。 发病年龄、性别、家族史对诊断具有参考价值，如系统性红斑狼疮(SLE)多见于育龄女性; 强直性脊柱炎(AS)多见于青年男性，部分有家族史; OA多见于中老年患者。 症状的询问上，除了骨、关节和肌肉疼痛这些最常见的症状外，肌肉骨骼系统以外的症状也一定要询问，如脱发、光过敏、雷诺现象、口腔外阴喷疡、口眼干燥、腮腺肿大以及消化、呼吸、泌尿、神经、血液等系统的相关症状。病程的经过往往体现病理过程，对于有关节疼痛的患者，应详细询问其起病形式、受累部位、数目、疼痛的性质与程度、功能状况及其演变。如类风湿关节炎(RA)多表现慢性的、外周对称性多关节肿痛，后期可出现关节畸形。 * ppt课件 体格检查除一般内科系统体格检查外，还应进行皮肤、肌肉、关节脊柱的检查。皮损的分布特征对疾病有一定提示， 如蝶形红斑提示SLE， 眶周紫红色斑、双手关节伸面皮疹提示皮肌炎(DM)。 肌肉检查的要点在于有无肌肉萎缩、肌肉压痛及肌力的检查。关节检查的要点在于受累关节有无红、肿胀、压痛以及关节、脊柱活动度的检查。 现将常见关节炎的关节特点和常见弥漫性结缔组织病的特异性临床表现分别列于表8-1-3和表8-1-4 * ppt课件 * ppt课件 * ppt课件 例题【2014NO75A】下列导致关节痛的疾病中，休息后症状加重的是（A） A、强直性脊柱炎 B、系统性红斑狼疮 C、痛风 D、骨关节炎 * ppt课件 五、实验室检查： (一)常规检查 三大常规检查以及肝、肾功能的检查是必不可少的，如白细胞数量的变化、溶血性贫血、血小板减低、蛋白尿都可能与风湿病相关。血沉、C反应蛋白、球蛋白定量、补体的检查对于诊断及病情活动性的判断很有帮助。如RA、血管炎活动伴随炎性指标