乳房疾病总论 .ppt

3、乳房检查的方法（月经后一周） 　　望诊：A、端坐、暴露乳房。 　　　　　B、体积：比较有无增大、缩小。 　　　　　C、乳头位置：有无内缩、抬高。 　　　　　D：皮肤：有无发红、结节、凹陷、桔皮样改变、湿疹样改变。 　　　　　E：必要时可让病人两臂高举过头，或用手抬高整个乳房，则凹陷部分更为明显。 * ppt课件 触诊：A、体位：一般为正位，下垂的乳房取平卧位。 　　　B、熟悉正常乳房的触诊感觉。一般说来，未曾哺乳的乳房呈均质感；哺乳后，乳房腺体从一度膨大的体积又回缩，纤维组织松驰，腺体较分散，特别是脂肪层薄的乳房，有如旧棉花毯感。 　　　C、先检查健侧，再检查患侧，以便对比。 　　　D、手法：手指并拢，前端指腹平放，轻柔按摸，勿抓捏。 　　　E、顺序：先按摸整个乳房；再次序按摸，内上－－外上－－外下－－内下－－乳晕－－腋窝及锁骨下、锁骨上区域（淋巴结）。 * ppt课件 　　F、注意：a、发现乳房内有肿块时，注意肿物的数目、大小、形态、境界、硬度、触痛、表面情况及移动度，所在乳房象限；b、肿物与皮肤是否有粘连（可用手轻轻提起肿物附近的皮肤以确定）；c、肿物与筋膜、胸肌是否已粘连固定（先在不同方向检查肿物之活动度，然后让病人用手叉腰，使胸大肌收缩紧张，再检查活动度，前后进行对比，确定与筋膜、胸肌有无粘连）。 * ppt课件 中医外科学多媒体课件 －－乳房疾病 河南中医学院第一临床医学院外科学科 　　发生在乳房部位的多种疾病统称为乳房疾病。是外科常见病、多发病。 　　人类男性乳房不发达，由于乳房是女性的重要性征，加之女子生理特点的不同（青春期后开始发育生长，妊娠、哺乳期有分泌活动），生殖、哺乳的需要，因此在临床上的发病率明显高于男性。 　　关于乳房疾病的记载，自汉代以后历代医家即有记载和发展： 　　汉　中藏经：乳癖 　　晋　肘后备急方、刘涓子鬼遣方：乳痈、乳发 　　隋　诸病源候论：乳石痈、乳疽、乳漏 　　宋　妇人大全良方：乳岩 　　明　外科理例：乳痨　 　　　　疮疡经验全书：乳疬 　　清　疡医大全：乳衄 　　很多至今仍在使用。同时这些记载还论述了乳房疾病的病因、证候、治法，丰富了乳房疾病治疗的内容，对后世诊治乳房疾病，具有一定的指导意义。 * 　　1、位置： 　　前胸壁的第二和第六肋骨水平之间，胸大肌的浅面。 　　2、结构 　　乳头位于乳房中心，由乳晕包围。乳晕乳头部皮肤较薄，易于损伤，乳晕腺分泌脂性物质润滑乳头。 　　乳房腺体共有15－20个腺叶，以乳头为中心，呈放射状排列。每一腺叶分成许多腺小叶。而腺小叶又由许多腺泡组成。每一腺叶有其单独的腺管（乳管），也呈放射状排列，分别开口于乳头。－－放射状切口避免损伤。 　　（乳管－－乳络，疡医大全引胡公弼说：妇人乳有十二穰，穰－－乳络、乳管） 　　整个乳房腺体有一层脂肪包围，乳房腺体的每个腺叶、腺小叶及脂肪组织又由纤维组织包围，将腺体形成一个半球形器官，位于浅筋膜的浅、深层之间。浅筋膜浅层与皮肤相连，浅筋膜深层附着在胸大肌筋膜。在腺叶间有垂直行走的纤维束称为乳房悬韧带（cooper韧带），上连浅筋膜浅层，下连浅筋膜深层，对乳腺起固定作用。 　　乳癌早期，因cooper韧带受侵，纤维组织增生、韧带缩短，使表面皮肤产生一些凹陷。有助于乳腺癌时期诊断。 　　妊娠期和哺乳期乳腺增生，乳房明显增大，停止哺乳以后，乳腺萎缩、乳房变小，老年妇女乳房萎缩更加明显。 　　3、乳房有丰富的淋巴组织，乳房的淋巴输出有四个途径： 　　A、大部分乳房淋巴液（乳房外侧）经胸大肌侧缘淋巴管，流向腋下淋巴结（20－30个），约占75%，继而流向锁骨下淋巴结。 　　B、乳房内侧淋巴液沿肋间隙淋巴管流至胸骨旁淋巴结，继而至锁骨上淋巴结。 　　C、乳房深部淋巴网还沿腹直肌鞘和肝镰状韧带通向横膈和肝。 　　D、乳房皮肤淋巴网与胸壁、颈部、腹壁的皮肤淋巴网有广泛的联系。 　　因此一侧乳房的淋巴不仅可流向对侧乳房，还可流向对侧腋窝、甚至两侧腹股沟的淋巴结。 　　4、生理和调节 　　正常乳房的发育受垂体前叶、卵巢和肾上腺皮质内分泌的影响。 　　垂体前叶产生催乳素，直接影响乳房，同时通过卵巢和肾上腺皮质产生雌激素和孕激素，间接影响乳房。 　　妊娠时，乳房还受胎盘产生雌激素和孕激素的影响，雌激素引起导管的增生，孕激素刺激腺泡的发育，而催乳素负责腺泡的乳汁分泌。 　　 　　乳房的解剖和生理是了解乳房疾病的病因、临床特点和治疗方法（特别是手术）的基础，特别是乳房的淋巴输出途径，对诊断感染有无炎症扩散和肿瘤性有无癌细胞转移很有帮助。是制定治疗方案和预后估计的重要临床依据。 * 　　1、乳房与足阳明胃、足厥阴肝、足少阴肾三经及冲任二脉有密切的联系。 　　足阳明胃经行贯乳中；足太阴脾经，络胃上膈，布于胸中；足厥阴肝经上膈，布胸胁绕乳头而行；