脑炎病人的护理 .ppt

YOUR SITE HERE 脑炎病人的护理 儿内科 * ppt课件 学习内容： 颅内感染相关疾病知识 颅内感染患儿的病情观察和护理 * 相关知识 一、化脓性脑膜炎 1.定义：各种化脓性细菌感染引起的脑膜炎症，婴幼儿常见。 致病菌多从呼吸道侵入，也可由皮肤、粘膜或新生儿脐部侵入。少数由中耳炎、鼻窦炎等扩散所致。存活者可能遗留后遗症。 * 2.临床表现 多为急性起病，部分患儿有上呼吸道或消化道感染症状。 （一）典型表现: (1)全身中毒症状：体温升高，意识逐渐改变，烦躁或精神萎靡、嗜睡直至惊厥、昏迷。 (2)颅内压增高征：剧烈头痛、喷射性呕吐，严重者合并脑疝。 (3) 脑膜刺激征：Kering征、颈强直 、Brudzinski征阳性。 * （二）非典型表现: 体温可升高或降低，甚至不升，面色青灰，吸吮力差、拒乳、呕吐，哭声高尖，两眼凝视，前囟饱满、张力增高，头围增大或颅骨缝裂开，不典型惊厥发作。 * （三）并发症: （1）硬膜下积液：1岁以下婴儿常见，多出现在正规治疗48-72h后。 症状：经治疗发热、意识改变、颅内高压不见好转甚至加重，或好转后反复，并伴随进行性前囟饱满，颅缝分离。 * （2）脑室管膜炎：多见于革兰氏阴性杆菌感染且延误治疗的婴儿。 症状：经抗生素治疗发热、惊厥等症状持续存在，颈强直逐渐加重，脑脊液检查结果始终异常。死亡率、致残率较高。 * （3）脑积水：脑膜炎症造成的脑脊液循环障碍所致。 症状：头颅进行性增大，颅缝裂开，头皮静脉扩张，患儿额大面小，眼呈落日状，头颅有”破壶“音。长期颅内压增高可导致患儿神经系统功能逐渐倒退。 * （4）其他：耳聋、失明、瘫痪、智力低下或癫痫等。 * 3.相关检查： （一）脑脊液 本病确诊重要依据。 （二）血液 常规：白细胞明显升高，分类以中性粒细胞增高为主，占80%以上；培养：早期培养可帮助确定病原菌。 （三）头颅CT * 4.治疗要点： （一）抗生素治疗：一般主张三代头孢。 （二）肾上腺皮质激素治疗：抑制炎症因子，使血管通透性降低，减轻脑水肿及颅内高压症状。 （三）并发症治疗 （四）对症支持治疗：密切观察生命体征、意识、瞳孔变化；及时处理颅内高压及高热、惊厥等情况；保证能量摄入、维持水、电解质及酸碱平衡。 * 二、病毒性脑（膜）炎 1.定义：由多种不同病毒引起的中枢神经系统感染性疾病。临床多表现为发热、惊厥、意识障碍以及颅内压增高症状。 致病菌主要为柯萨奇病毒、埃可病毒等肠道病毒，其次为疱疹病毒、腮腺炎病毒以及虫媒病毒（如乙脑病毒）。 * 2.临床表现： 多呈急性起病，病情轻重与病变部位有关，病变在脑实质的脑炎较脑膜炎重。 （一）脑膜炎：病前多有呼吸道或消化道感染史，继而发热、恶心、呕吐，婴儿常有烦躁不安，易被激惹；年长儿主诉头痛、颈背疼痛，检查脑膜刺激征为阳性，较少发生严重意识障碍、惊厥以及局限性神经系统体征。 * （一）脑炎：主要表现为发热、惊厥、意识障碍以及颅内压增高症状。 （1）前驱症状：一般急性全身干扰症状：发热、头痛、呕吐、腹泻等。 （2）中枢神经系统症状：①惊厥：多表现为全身性发作，严重者呈惊厥持续状态；②意识障碍：轻者反应淡漠、迟钝、嗜睡或烦躁，重者谵妄、昏迷、甚至呈深度昏迷；③颅内压增高：头痛、呕吐、婴儿前囟饱满，严重者发生脑疝；④运动功能 * 障碍：根据受损部位不同，可出现偏瘫、不自主运动、面瘫、吞咽障碍等；⑤精神障碍：可发生幻觉、失语、定向力障碍等精神情绪异常。 * （3）病程：一般2-3周，多数病例可完全恢复，少数遗留后遗症，如癫痫、听力障碍、肢体瘫痪以及不同程度的智力低下。 * 3.相关检查： （一）脑脊液 （二）病毒学检查 （三）脑电图 病程早期脑电图异常可提示脑功能异常 * 常见疾病脑脊液改变 压力 （kPa） 外观 白细胞 ×106/L 其他 正常值 0.69-1.96 清 0-5 化脓性 高 浑浊 数百-数万 涂片培养可见细菌 病毒性 正常或高昂 多清 正常或数百 病毒抗体阳性 * 病情观察与护理 一、病情观察： 观察患儿生命体征及面色、神智、瞳孔、囟门等变化。 1.意识障碍、囟门及瞳孔变化、躁动不安、频繁呕吐、四肢肌张力增高为惊厥发作先兆。 * 2.呼吸节律深而慢或不规则，瞳孔忽大忽小或两侧不等大，对光反射迟钝，血压升高，警惕脑疝及呼吸衰竭的发生。 3.治疗中高热不退，反复惊厥发作，前囟饱满，颅缝