急性动脉栓塞1论述.pptVIP

急性动脉栓塞 .精品课件. * 一.急性动脉栓塞的概念 动脉栓塞系指栓子自心脏或近侧动脉壁脱落，或自外界进入动脉，被血流推向远侧，阻塞动脉血流而导致肢体或内脏器官缺血以至坏死的一种病理过程。周围动脉栓塞时，患肢出现疼痛、苍白、远处动脉搏动消失、厥冷、麻木和运动障碍。 .精品课件. * 二.急性动脉栓塞的病因 动脉栓塞的栓子可由血栓、动脉硬化斑块或碎片、细菌性纤维素凝集物、空气、肿瘤组织、脂肪、子弹、折断的导丝、导管尖，以至羊水等组成，但以血栓最为常见。特别是左心。继发栓塞引起的动脉栓塞是急性动脉栓塞缺血的首要原因。 .精品课件. * 血栓的来源有下列几方面： （一）心源性 为血栓最常见的来源，以风湿性心脏病、二尖瓣狭窄、心房颤动和心肌梗死占多数。 （二）血管源性 动脉瘤、动脉硬化、动脉壁炎症或创伤时。 （三）医源性 （四）原因不明 .精品课件. * 三. 急性动脉栓塞的病理解剖和病理生理 (一)栓塞动脉的变化 动脉分叉部管腔突然狭窄，加上解剖上由鞍状构成。在周围动脉栓塞中，下肢的发生率明显高于上肢。下肢动脉栓塞发病顺序的部位是：股总→髂总→腹主→膕动脉。在上肢动脉的发病顺序是肱→腋→锁骨下动脉。病变多发生在下肢。 .精品课件. * 外周动脉急性栓塞发生频度 .精品课件. * (二)受累肢体的变化 疼痛和感觉异常（麻木）最早→肌肉水肿→僵硬→感觉消失→组织坏死（严重缺血后6－12小时）。 (三)心血管系统和全身的影响 造成血压下降甚至休克和心跳骤停。此外，肢体坏疽、继发感染、毒素吸收和剧烈的疼痛，均对全身造成不良影响。 .精品课件. * 动脉栓塞病理生理 .精品课件. * 四.急性动脉栓塞的临床表现： 动脉栓塞的肢体常具有特征性的所谓“5p”征：疼痛（pain）、无脉（pulselessness）、苍白（pallor） 、感觉异常（parasthesia）和运动障碍（paralysls）。 （一）疼痛是肢体动脉栓塞的最常见表现，发生突然而剧烈，并不断加重。疼痛部位开始在栓塞处，以后渐向远处伸延。 .精品课件. * （二）动脉搏动消失或减弱发生在栓塞部位的远端动脉。栓塞部位的动脉有压痛。 （三）皮肤苍白是急性动脉栓塞的早期症状。肢体皮肤呈蜡样苍白，也可出现散在青紫斑块。皮下出现细蓝色线条，皮肤厥冷，肢体远端尤为明显，皮温可降低3～5℃。 .精品课件. * 典型图片 .精品课件. * （四）感觉异常发生在急性动脉栓塞的早期。感觉异常和减退区域常呈袜套样或手套样分布。 （五）运动障碍时肢体严重缺血的晚期表现。早期触诊肌肉→压痛→僵硬→压痛不明显→肌肉坏死。 .精品课件. * 五.诊断 凡有器质性心脏病、动脉粥样硬化，尤其是有心房纤颤或有动脉栓塞史的病人，如突然出现肢体疼痛伴急性动脉缺血表现和相应动脉搏动消失，也即具有“5p”征者，急性动脉栓塞的诊断基本成立。 .精品课件. * 体格检查确定动脉栓塞的部位 .精品课件. * 六辅助检查 1.超声波检查 多普勒超声检查可以判断动脉栓塞的确切部位。 2.动脉造影 是测定 血栓位置的最准确方 法，但具有创伤性。 .精品课件. * 七.治疗护理 治疗周围动脉栓塞的早晚与肢体的存活有密切关系。 手术禁忌证包括①趾或指动脉以及颅内动脉的微栓塞；②病情重危失却手术意义者；③肢体已坏疽，即使取栓也不能使其复生者；④无手术条件者。 .精品课件. * （一）非手术疗法 1.一般护理 绝对卧床或减少活动，患肢安置在心脏平面以下的位置，一般下垂15°左右。下肢动脉栓塞病人将床头抬高15°，上肢栓塞和腹主动脉栓塞病人则应采取半卧位。室温保持在27℃左右。密切观察患肢血运及生命体征，作好记录，加强保暖，忌冷敷、热敷，注意监测心率及心律。 .精品课件. * 2.抗凝治疗 治疗动脉栓塞后应用肝素和 双香豆素类衍化等抗凝剂。最常使用的药物是肝素。在急性期应用全身肝素化3～5天（首次剂量50~100u/kg），随后改用双香豆素类衍生物维持3～6个月。 .精品课件. * 3.溶栓治疗：适应症：所有急性动脉栓塞或血管移植术后阻塞，在血栓栓塞3 日内效果最佳；禁忌症：胃肠或脑损伤，妊娠初3 个月或产后3-5 天内，严重肝肾功能不良等。 溶栓剂（链激酶或尿激酶等）给药途径最好直接穿刺或插导管于栓塞近端的动脉腔内注入溶栓剂，也可经静脉滴注给药。 抗凝与溶栓不可同时给予，两者的疗效常不能预断，疗效显然较正规取栓术为差。 .精品课件. * 4.抗血小板疗法 抗常用药物包括低分子右旋糖酐、阿司匹林、潘生丁等。 5.解除血管痉挛的治疗 血管扩