病毒性心肌炎韩贻斌201198.ppt

病毒性心肌炎 （ viral myocarditis,VM ） 邹城市妇幼保健院儿科 韩贻斌 定 义 病毒侵犯心脏引起心肌间质 炎性浸润，心肌肿胀、变性或 坏死。可累及心包或心内膜。 病变可为局灶性，散在性或 弥漫性。 病 因 ? 柯萨奇病毒 （ B 组、 A 组） 埃可病毒 ? 脊髓灰质炎病毒 麻疹病毒 ? 腺病毒 单纯疱疹病毒 ? 传染性肝炎病毒 EB 病毒 ? 流感、副流感病毒 流行性腮腺 炎病毒 发 病 机 制 ? 病毒及毒素直接侵犯心脏 ? 免疫机制 细胞免疫：细胞毒性 T 细胞介导 的心肌细胞溶解 体液免疫：抗心肌线粒体抗体 、 抗心磷脂抗体 ◆ 细胞因子： 肿瘤坏死因子（ TNF —α ） 白细胞介素 ? （ IL — 1 ） 一氧化氮（ NO ） ◆ 凋亡（ apoptosis ）与坏死 凋亡是生理上的自主性细胞 死亡，是与病理性坏死不同 的另一种细胞死亡方式。 先于坏死出现，是心肌细胞 死亡的早期表现形式 ? 条件因子 细菌感染（特别是链球菌感染） 剧烈运动、发热、寒冷、创伤 缺氧、营养不良 微量元素缺乏：硒、锌 临 床 表 现 ? 轻重不一，有前驱感染的症状。 ? 胸闷、憋气、心悸、气短、乏力、头晕 ? 心前区不适或疼痛、腹痛、肌痛、四肢 凉。 ? 婴儿：烦躁不安、拒乳、嗜睡。 ◆心动过速、心动过缓、心律不齐 ◆心音低钝、第三心音、奔马律 ◆重症患者可发生： 心源性休克 心 力衰竭 肺水肿 严重心律失常 心脑综合征 实 验 室 检 查 ◆心肌酶： （ 1 ）肌酸激酶（ CK ） （ 2 ）肌酸激酶同工酶（ CK — MB ） （ 3 ）乳酸脱氢酶（ LDH ） （ 4 ）羟丁酸脱氢酶（ HBDH ） （ 5 ）门冬氨酸氨基转移酶（ AST ） ◆心肌肌钙蛋白（ Cardiac Troponin,CTn) ： CTnI 、 CTnT 心电图检查（ ECG ） ? 窦性心动过速： 1y: 140 beat/min 1~6y: 120 beat/min 6y: 100 beat/min ? 窦性心动过缓 : 1y: 100 beat/min 1~6y: 80 beat/min 6y: 60 beat/min ? 心律失常 : 早搏、 室性心动过速 、 传导阻 滞 等 ? QRS 低电压： R+S 的代数和 0.5mv （新生儿除外） ? ST 段抬高 : 0.1mv ? ST 段下移 : 0.05mv ? T 波改变： （ 1 ） T I 、 II 、 V5 低平： T 波电压＜ R 波的 1/10 （前提条件 R 波电压 ≥ 0.6mv ） （ 2 ） T aVF 倒置。 ? II 、 III 、 aVF T 波倒置合并 QRS 低电压 暴发性心肌炎 女 10 岁 治疗前 治疗后 注 意 心电图检查缺乏特异性，强调动 态观察的重要性。 心脏超声检查 （ Echocardiography ） ? 心腔扩大：早期常表现为左心房（ LA ）扩大