医院质量与病案年会论文：PDCA在临床路径管理中的应用.doc

PAGE PAGE 1 PDCA循环在临床路径管理中的应用 沭阳县人民医院 医务处 刘海林 为适应国家深化医药卫生体制改革的需要，进一步规范临床诊疗行为，保障医疗安全，为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗服务，国家卫计委将临床路径纳入新医改的内容，我院作为三级综合医院，从2012年开始在全院5个专科开展17个病种的临界床路径试点工作，2013年11月份进行临床路径信息化管理，上线10个专科25个病种，到2014年初又根据三级综合医院评审要求将病种扩大到19个专科40个病种并全部实行信息化管理，为临床路径管理工作带来里程碑式的变革。 为规范临床路径管理，我们将PDCA循环理论运用于临床路径管理，取得了较好的效果，经过三年多来的实践，我院目前的临床路径入组率达到了92.8%，入组完成率达80.75%，完全达到了三级综合医院的标准。 计划阶段（P） 调查模底：我们对2012、2013前二年临床路径开展情况进行回顾性调查，2012年临床路径管理，没有信息系统支持，手工操作阶段，临床科室开展路径管理不方便，职能部门也不好监管，所以临床路径没有实质性工作；2013年11月份我们对10个专科25个病种实行信息化管理，各病种在电子病历系统中进行路径模版维护，临床医生方便了管理实施，职能部门也能够予以实时进监管，使得我院临床路径管理上了一个新的台阶，但实施病种太少不符合相关要求；2014年初我们根据三级医院评审的要求将临床路径管理扩大到19个专科40个病种。 查找问题： 临床路径管理中发现，临床科室对临床路径开展积极性不高，临床医生认识不到位，信息系统不支持，职能部部门监管不到位及监管有困难，开展的管理病种太少，未签订临床路径知情同意书及出院病历未打印路径表单等。 分析原因： 主要原因是医务人员认识不足，有畏难性绪，积极性不高；其次是职能部门监管力度不够，业务不熟悉，没有奖惩错施；以及信息系统不支持或医生对临床路径信息系统管理不熟悉。必须对上述问题予以解决，才能使得我院的临床路径管理达到三级综合医院评审的要求。 科内培训学习不够 科内培训学习不够 专科病种少 无路径表单 认识不足、积极性不高 监督不力 培训不够 业务不熟 系统不支持 对临床路径流程不熟悉，有畏难情绪 相关制度不健全 无知情同意 无奖罚措施 组织不健全未及时更新 路径模板落后 对医生培训不到位 科室无监管考核 科室临床路径小组未发挥作用 科主任重视不够 临床路径 制度 科室 信息科 医生 医务处 制订方案： 根据上述存在问题及原因分析，为使我院临床路径管理工作更加规范科学，我们于2014年上半年制订了《临床路径管理实施办法》、《临床路径管理多部门多学科协调机制》、《临床路径知情同意制度》，下发了《关于打印路径表单的通知》等文件，进一步规范了临床路径管理。并与信息科合作将管理病种扩大到19个专科40个病种，由各临床专科进行路径模版维护，医务处利用信息系统对各科的临床路径开展情况进行实时监控，并每月进行总结通报，完成不好的科室予以处罚，不断提高临床路径管理规范性。 执行阶段（D） 建立组织体系：重新调整临床路径管理委员会、临床路径管理评价小组、及各科室的临床路径管理小组，管理委员会主任由业务院长兼任，科室管理小组由科主任兼任，并制订了各自的工作职责。 制订路径表单：系统上线后，各科室根据国家卫计委规定的临床路径管理制订本科室临床路径病种的路径表单，并在信息系统中进行维护，同时医务处将全院的19个专科40个病种的路径表单进行汇总编印成册下发各科室予以实施。 加强学习培训：医务处、信息科分次就临床路径管理对全院各科室的临床医生进行了系统培训，各科室也利用科早会、业务学习时间多次反复的学习培训，个别科室及医生还到其它开展较好的科室进行学习取经，或专门到信息科进行请教一对一的辅导，使得临床医生都能够熟练掌握临床路径管理的相关知识和管理流程。 检查阶段（C） 我们实行院、科二级负责制，科室内质控小组每月对本科室的路径病种开展情况，进行自查及总结，当月符合入路径多少例，实际入路径多少例，完成路径多少例，平均住院日，平均住院费用，签订知情同意书及路径表单打印情况进行分析总结，并上报医务处，医务处每月对临床路径病例进行抽查，并通过信息系统进行实时监控、统计汇总等，每月都对全院临床路径实施情况进行总结分析，下发通报，对管理好的科室予以表杨，管理差的科室予以批评并处罚，对检查中发现的问题利用PDCA循环进行下一轮的路径管理，做到每个阶段都有重点，达到持续改进的目的。 评价处理阶段 临床路径管理持续改进情况 年份 开展专科数 开展病种数 入路径例数/率 完成例数/率 变异例数/率 总退出例数/率 覆盖率 2012年 5 17 736 670 66