医院IUC培训课件：第四章.4.营养.pdfVIP

ICU 工作手册 第四节 营养支持 一、营养支持原则时机 1．营养支持应在血流动力学稳定 （并非依赖大剂量儿茶酚胺或儿茶酚胺联合大 量液体输注能够维持组织细胞灌注）、纠正严重的代谢紊乱的前提下及早开始。 2．胃肠道在内分泌及免疫方面发挥重要作用，保证胃肠正常摄食是维护其功能 的关键因素，胃肠道功能应最大限度的使用，尽可能应用 EN。 3.不能期望在 3 天内开始正常进食的危重患者，如果对 EN 禁忌或不耐受，应该 在 24-48h 内接受PN。 4. 经 EN 不能满足全部营养需求的患者应该联合使用 PN。 二、 营养能量需求 (1) Harris-Benedic 公式计算休息时能量消耗(REE)： 男：REE=66.5+13.8(W)+5(H)-6.8(A) 女：REE=65.5+9.6(W)+1.9(H)-4.7(A) REE：kcal/d，W ：kg(体重) ，H：cm （身高），A ：年龄 (2)根据体重计算： 2 BMI＜18.5kg/m 按实际体重计算开始的热量，以避免发生再喂食综合症 （refeeding syndrome ），逐渐加量至 30-35kcal/kg 2 按实际体重计算 BMI18.5-29.9kg/m 2 BMI≥30kg/m 按实际能量需求的 60-70%计算，或 22-25kcal/kg 理想体重 危重病人初期可给予允许性低热卡，18kcal/kg.d. 稳定病人，1 周内达到 25-30kcal/kg.d． 理想体重( IBW)： ◆男性=50kg+[2.3kg ×（身高cm-152）]/2.54 ◆女性=45.5kg+[2.3kg ×（身高cm-152）]/2.54 三、 营养物质能量供给比例 (1)碳水化合物(4kcal/g) ：非蛋白质热卡所必需的能量来源，提供总热卡 50%-60%，肠内途径供给产生能量为 4kcal/g，肠外途径供给产生 3.4kcal/g 热量。 (2)蛋白质(4kcal/g) ：足够的蛋白质供给：1.2-2.0g/kg.d ；危重症患者热氮比 100-150:1，对于重症肺炎、脓毒症患者可进一步降至 80-130:1。 (3)脂肪(9kcal/g) ：脂肪补充量一般为非蛋白质热卡的 40%-50%；摄入量可达 1-1.5g/kg.d，应根据血脂廓清能力进行调整。 四、 特殊营养需求 (1)慢性阻塞性肺疾病合并呼衰患者：应适当降低非蛋白热卡中碳水化合物的比 例（能量比 P：F：C=15：55：30），过多的热量与碳水化合物的摄入都会导致呼吸 商增高，增加患者的呼吸负荷，并可造成撤机困难，并且密切监测血磷的水平。 (2)心功能不全患者：宜选择热卡密度较高(1.0-1.5kcal/ml) 的营养配方，适当增 加碳水化合物比例，过高的葡萄糖 ／胰岛素摄入通常认为能增加心脏葡萄糖供应， 糖：脂比例通常选择 7：3 或 6：4 ；并严密监测心脏功能。 (3)肾功能不全及 CRRT 患者：肾功能不全的患者要适当减少蛋白摄入量，根据 尿氮排出计算蛋白摄入（见下表），但是对于 CRRT 患者应考虑到 CRRT 导致的热量 丢失，并相应增加热量摄入，对不伴高热或体温不升的患者，应用体外加温装置， 并在预计热量供给基础上增加 30%或者 25-30(35)kcal/kg.d，CRRT 期间，大约丢 失 10%-17%输注的蛋白质，补充时需要考虑添加丢失的部分，推荐蛋白质补充量： 1.5-2g/kg，此外还需注意补充丢失的电解质。