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ER 阳 性 HER-2 阴 性 (Luminal A 型 ) 乳 腺 癌 的辅 助 化 疗 策 略 福 建 省 肿 瘤 医 院 乳 腺 内 科 刘 健 李 娜 妮 陈 心 华 洪 熠 李 重 颖 激 素 受 体 阳 性 乳 腺 癌 约 占乳 腺 癌 的 75%~80% ，其 中 ER 阳 性 HER-2 阴 性 (luminal A 型 ) 乳 腺 癌 约 占 65%~70%[1] 。 NCI 、NCCN 和 St.Gallen 等 世 界 性 权 威《 指 南 》对 ER 阳 性 乳 腺 癌 的 辅 助 化 疗 指 导 原 则 不 尽 相 同 ，对 于 ER 阳 性 HER-2 阴 性 (luminal A 型 )乳 腺 癌 是 否 需 要 辅 助 化 疗 以 及 选 择 何 种 化 疗 方 案 ，目前 尚 无 统 一 标 准 。 《2009 年 St.Gallen 专 家 共 识 》 [2] 中 的 早 期 乳 腺 癌 辅 助 化 疗 策 略 与 以 往 不 同 ， 主 要 根 据 ER 和 HER2 状 态 将 乳 腺 癌 分 为 三 组 ，即 HER2 阳 性 乳 腺 癌 、三 阴 性 乳 腺 癌 和 ER 阳 性 HER-2 阴 性 乳 腺 癌 ； 原 则 上 对 于 HER2 阳 性 乳 腺 癌 采 取 曲妥 株 单 抗 和 化 疗 联 合 为 主 治 疗 ， 对 于 三 阴 性 乳 腺 癌 以化 疗 为 主 ，但 对 于 ER 阳 性 HER-2 阴 性 乳 腺 癌 ，《 共 识 》建 议 要 参 考 临 床 病 理 学 特 征 、生 物 学 特 征 以 及 基 因 表 型 等 特 点 加 以 选 择 治 疗 方 案 ， 目前 尚 缺 乏 标 准 治 疗 。 以 下 就 近 年 来 尤 其 是 2009 年 ASCO 上 有 关 ER 阳 性 HER-2 阴 性 亚 型 乳 腺 癌 的 研 究 进 展 进 行 综 述 ： 一 、 早 期 乳 腺 癌 辅 助 化 疗 的 演 进 乳 腺 癌 辅 助 化 疗 的 目 的 是 杀 灭 亚 临 床 病 灶 ，辅 助 化 疗 效 果 必 须 经 过 长 期 随 访 才 能 评 估 ，因 此 ，循 证 医 学 的 证 据 是 推 动 乳 腺 癌 辅 助 化 疗 不 断 进 步 的 动 力 和 指 导 临床 实 践 的依 据 。 三 十 年 来 乳 腺 癌 辅 助 化 疗 在 形 式 和 内 容 上 都 取 得 长 足 的 进 步 ： 70 年 代 以 Gianni Bonadonna 发 明 的 CMF 方 案 为 代 表 [3] 标 志 着 早 期 乳 腺 癌 辅 助 化 疗 循 证 医 学 的开 端 ， 30 年 的 随 访 结 果 表 明 ，乳 腺 癌 辅 助 化 疗 组 的 无 病 生 存 和 总 生 存 均 高 于 单 纯 手 术 组 ， CMF 辅 助 方 案 化 疗 使 复 发 风 险 降 低 了 34%(P=0.005) ，死 亡 风 险 降低 了 22%(P=0.04) 。 80 年 代 的 蒽 环 类 药 物 又 将 早 期 乳 腺 癌 辅 助 化 疗 效 果 推 进 一 大 步 ， NSABP B-15[4] 研 究 结 果 发 现 乳 腺 癌 术 后 行 AC 方 案 辅 助 化 疗 4 周 期 的 疗 效 与 CMF 方 案 化 疗 6 周 期 的 疗 效 相 同 ； EBCTCG[5] 对 14000 例 的 分 析 结 果 表 明 ，含 蒽 环 类