经皮射频消融治疗骨样骨瘤简译.doc

经皮射频消融治疗骨样骨瘤 骨样骨瘤是一种良性小骨瘤，常见于年轻人。发病人群中90%年 龄在30岁以下，以男性患者为主。股骨和胫骨为好发部位。主要症 状为疼痛，夜间加重，服用阿司匹林可以减轻。 由于骨样骨瘤导致的持续疼痛，患者通常需要接受外科手术治疗。 手术中找到准确的部位比较困难，所以通常需要进行大范围的骨切除 来保证彻底治疗，这样在很大程度上增加了手术致残率。 首次使用经皮射频消融治疗骨样骨瘤见于1992年Rosenthal et al的报告。该方法在全球的一些中心城市实行过。由于据报道，该 方法能明显降低致残率，我们于2000年也采用了这一技术。 我们对2000年8月至2005年2月间，被诊断为骨样骨瘤，并在 澳大利亚墨尔本的圣?文森特医院接受经皮射频消融治疗的24名患 者进行了回顾调查。其中，女性患者6位，男性患者18位，平均年 龄为20岁。所有患者均同意接受经皮射频消融治疗，以缓解病痛， 切除病灶。 在对患者实行全身麻醉后，手术操作由外科医师和CT室的介入放 射医师联合完成。当电极针插入病灶，开始消融手术时，患者的静止 脉搏率为每分钟10-20次。所有患者在麻醉恢复后12小时内均得以 出院并允许“承重”行走。 术后，23名患者的疼痛症状立即得以缓解。7名患者症状缓解后 又加重，1名没有缓解。症状复发期多为术后8个月。有7名患者接 受了多次RFA手术，其中6名患者再无疼痛症状，1名患者在第二次 术后7个月复发，在对其施行第三次RFA后，治疗取得成功。 在复发的8名患者中，5名患者的病灶均＞ 10mmo 追踪这组患者的平均用时为26个月。其中一名患者由于出国的缘 故，中断了后续追踪，但也没数据显示其在术后2年内有复发。在追 踪结束前，除了一名患者仍然在等待进一步治疗外，其余23名患者 均无疼痛症状出现。 经皮射频消融治疗骨样骨瘤是新近的一种疗法。在进行多次治疗 后，我们的治疗成功率为96%,而复发率为35%,高于其中报告的复 发率。我们注意到，病灶＞ 10mm的患者复发率要明显高于其他患者。 射频消融治疗的部位直径约为10mm,虽然对大于10価的病灶进行多 次消融，但由于消融模式重合，很可能对这些范围外的肿瘤，消融并 不完全o Woert ler等人认为，病灶越大，复发率越高o Vanderschueren 等人推荐对最大直径＞10mm的病灶进行多次消融，以降低复发率。 我们同意这一说法，并认为复发和残余疼痛是由未消融的残余组 织导致，并非在原位出现新病灶。 2 Possible mechanism of recurrence of osteoid osteoma treated with radiofrequency ablation Tissue missed Large 10mm by ablation osteoid osteoma Zone of ablation 相对于其它疗法，射频消融疗法治疗骨样骨瘤有着几方面的优势。 之前，一直选择外科切除治疗该疾病，外科切除时准确定位病灶很困 难，而整块切除常常要求大切口，以及内固定，防止手术部位出现裂 痕。外科切除术后，通常需住院4天以上，而我们用RFA治疗的患者 在术后12小时内就出院了。外科切除术后，对于病灶位于下肢的患 者，常要求其进行一定时期的保护性“承重”行走，而用RFA治疗的 患者术后即可无限制地“承重”行走。 1 Osteoid osteoma in midshaft of femur Axial computed tomography scan showing typical appearance of osteoid osteoma in the midshaft of the femur. A: Characteristic nidus (small arrow); dense reactive new bone (large arrow). B: Nidus penetrated by Bonopty core biopsy needle and radiofrequency ablation electrode. ? （图：股骨中部的骨样骨瘤） 难以定位病灶是外科切除术治疗骨样骨瘤公认的一大缺点，而射 频消融术中，则能在CT引导下对病灶进行精准定位。 总而言之，我们认为经皮射频消融是-种简单有效的治疗骨样骨 瘤的方法，较之传统的外科切除术，有着明显优势。因此，我们认为, 射频消融疗法，加之对大病灶患者的复发风险进行适当评估，应为治 疗肢体骨样骨瘤的选择。