急诊心脏超声（实用课件）.ppt

;1. 心脏压塞;超声心动图特征 ;　 　　 　　 ;2.急性二尖瓣关闭不全 ;病理生理;2.1 腱索断裂 ;2.2 感染性心内膜炎 (IE);2.3 乳头肌功能不全;3.急性主动脉瓣关闭不全;超声心动图诊断价值 明确病因； 评估左心室大小和功能； 判定反流的严重程度 。;超声心动图特征;4. 主动脉窦瘤(Valsalva窦瘤)破裂;右冠窦 右心室、右心房 无冠窦 右心房 左冠窦 右心房、右心室、左心房 合并畸形：干下型室缺、主动脉瓣脱垂和关闭不全;临床特征 症状：心悸、胸闷、咳喘、胸痛，乃至左右 心功能不全 体征：胸骨左缘第3、4肋间，甚至心前区可 闻及响亮的机器声样杂音，伴有震颤， P2? 、脉压?，周围血管征（+）。;超声征象 受累的主动脉窦呈瘤样膨隆；主动脉壁连续中断； 主动脉根部增宽，升主动脉多正常； 右冠窦破入右室流出道者，M型超声示主动脉前壁连续中断，右冠瓣疝入右室流出道； 瘤体内可见血栓回声； 合并VSD者，可见相应征象（收缩期左向右分流）； CDFI示窦瘤口以舒张期为主的彩色湍流束；PDE示以舒张期为主的双期湍流频谱； 主动脉瓣反流。;5. 主动脉夹层;分型 根据夹层剥离的部位分型（DeBakeg分型）： Ⅰ型：内膜撕裂始于升主动脉，向远端延伸至腹主动脉。 Ⅱ型：内膜撕裂局限于升主动脉。 Ⅲ型：内膜撕裂始于左锁骨下动脉开口处或以下，向远端延 伸至腹主动脉。 Stanford将Ⅰ、Ⅱ型归之于A型，Ⅲ型即为B型。 ;超声心动图特征;6. 肺动脉高压（PH）;临床特征 胸闷、呼吸困难、咯血、昏厥、猝死、右心功能不全等。;Doppler超声： (1)如无肺动脉狭窄，肺动脉收缩压可通过测定三尖瓣反流压+右心房压(10mmHg)获得，如伴VSD， PASP=SBP－?PVSD，如肺动脉收缩期血流速度1m/s时，则PASP=SBP－?PVSD－?PPA。（SBP：收缩期动脉压， ?PVSD ：室间隔分流压， ?PPA 为跨肺动脉瓣压差）。 (2)如无三尖瓣反流，分析肺动脉瓣血流频谱（呈匕首状），估测肺动脉压，RVPEP ?, ACT?80mm(正常80~120ms)；RPEP/RVET ?(0.35)。 ;7. 肺栓塞;超声心动图特征;CDFI有助于鉴别伪像和血栓，如为血栓栓塞者，血流通???时，血流在血栓部位受阻，流通部分血流速度加快，血流色彩的亮度增加。 ;超声心动图可大致估计肺动脉高压的严重程度。如有三尖瓣反流，可采用连续波多普勒（CW）估测肺动脉收缩压（三尖瓣反流压+右心房压）； 如无三尖瓣反流则可依据肺动脉口收缩期血流频谱，测量并分析其PEP、RVET、AT、AT/RVET、PEP/AT等参数加以判别。;8. 左房粘液瘤;超声心动图可直接显示肿瘤的形态、大小、活动度、位置等，是诊断心腔粘液瘤的首选方法。;2-DE：可见随心脏舒缩自由活动的云雾状或、线条样、团块状回声，收缩期位于左房，舒张期脱向二尖瓣口。 M-Echo：舒张期二尖瓣前后叶之间云雾状或线条样回声，二尖瓣ＥＦ斜率减慢，Ａ峰存在，前后瓣异向运动。 CDFI：可见二尖瓣狭窄与关闭不全征象。 ;9. 急性心肌梗死;室壁的区域性收缩运动功能障碍，即所谓节段性室壁运动异常。室壁运动的异常可分为收缩期运动增强、运动减弱、不运动及反向运动。超声心动图可采用室壁分段法对心肌梗塞进行定位判断。;切面超声左室壁节段划分法;并发症;RV;心脏急诊涉及的范围很广，其他常见的如各种类型的心律失常，超声心动图可对其病因诊断提供重要的临床诊断信息；如心肌病、二尖瓣脱垂、心瓣膜病、心包病、先心病等。对这些病变，超声心动图诊断敏感、可靠、无创，且可在床边进行，应是首选的检查方法。;;感谢您的阅览您的关注使我们更努力