医嘱、护嘱执行制度.doc

医嘱、护嘱执行制度 一、医嘱执行制度 1. 医嘱必须由在本医疗机构拥有两证（医师资格证和执业证）和处方权的医师开具方可执行。医生将医嘱直接录入电脑。为避免错误，护士不得代医生录入医嘱。 2. 医师开出医嘱后，护士应及时、准确、严格执行医嘱，不得擅自更改。如发现医嘱中有疑问或不明确之处，应及时向医师提出，明确后方可执行。 3. 临床科室护士负责核实电脑医嘱及打印各种医嘱执行单，并交由管床的责任护士核对执行；责任护士执行医嘱后，在相应医嘱执行单上签署执行时间和姓名。 4. 在执行医嘱的过程中，必须严格遵守查对制度，以防差错和事故发生。执行医嘱时严格执行床边双人查对制度。 5. 一般情况下，护士不得执行医生的口头医嘱。因抢救急危患者需要执行口头医嘱时，护士应当复诵一遍确认无误后方可执行。抢救结束后，护士应督促医生补录医嘱，并及时在医生补录的医嘱后签上执行时间和执行人姓名。 6. 临床科室每天对所有患者的医嘱总核对一次。方法是：临床科室护士打印全科室所有患者的医嘱执行后，由两位护士（其中一位护士必须工作3年以上）一起对打印的医嘱执行单和医嘱进行一次总核对。对于没有在总核对时核对的长期医嘱或临时医嘱，必须经第二人核对后方可执行。 7. 临床科室医嘱执行单实施一人一日一单制。医嘱执行单在科室专项保存。 二、护嘱执行制度 1. 护嘱要根据医嘱、患者病情和护理需要，随时下达和调整。 2. 护嘱必须由高级责任护士以上人员下达或制订。高级责任护士将护嘱直接书写在护嘱执行单上。 3. 护嘱由高级责任护士、（初级）责任护士或助理护士执行。下级护士应及时、准确、严格执行护嘱，不得擅自更改。如发现护嘱中有疑问或不明确之处，应及时向上一级护士提出，明确后方可执行。护嘱执行后由执行护嘱的责任护士在《护嘱执行单》上签全名。 4. 上一级护士，包括专科护士、日（晚、夜）班组长或专科组长，通过查房、会诊、交接班等方式，每天上午评估护嘱、护嘱执行情况和护理效果，及时更改或调整护嘱内容。 5. 护嘱要与医疗工作保持连续性。遇有专科护理方面的护嘱与医嘱有不一致时，护士应及时与医生沟通，调整医嘱或护嘱。