住院病历终末质量三级监控制度.docVIP

住院病历终末质量三级监控制度 一、以《广东省病历书写规范》为依据，制定《住院病历终末质量评分标准》，《住院病历归档前必查项目自查表》，对住院病历终末质量进行全面的监控。 二、对住院病历终末质量进行三级检查： （一）各临床专科按照《住院病历归档前必查项目自查表》对住院病历终末质量进行自查，检查19个乙级病历单项否决项目和4个丙级病历单项否决项目的内容，如果没有进行自查或者自查发现有缺陷没有及时补充纠正，按乙级病历或丙级病历处理。 （二）每月由临床专科派出主治以上医师2人作为医院医疗质量控制员，按照病案室的安排，检查各临床专科的住院病历终末质量，发现乙级病历和丙级病历的由病案室进行复检，质量控制科不定期抽查。 （三）病案室加强质量监控： 1、对每一份终末病历上架前进行初检，杜绝单项否决的丙级病历上架，发现缺漏资料立即通知临床医师补充完整，减少乙级病历的发生。 2、定期进行终末病历质量专项检查：对于容易出现缺漏的项目如转科记录、阶段小结、手术记录、知情同意书等进行专项检查，减少乙级病历和丙级病历。 三、病案室每月将检查情况汇总后交质量控制科执行扣罚。 四、奖罚规定：按照《住院病历终末质量评分标准》，根据缺陷情况，给予等级评分，90～100分为甲级病历，75～90分（不含90分）为乙级病历，75分以下（不含75分）为丙级病历；乙级病历每份扣罚奖金400元，丙级病历每份扣罚奖金500元。甲级病案率≥95%。