城乡居民基本医疗保险特殊病种门诊管理暂行办法.docVIP

PAGE 城乡居民基本医疗保险特殊病种门诊管理暂行办法 第一章 　总则 第一条　为完善城乡居民基本医疗保险制度政策体系，保障参保人员特殊病种门诊医疗基本需求，加强城乡居民基本医疗保险（以下简称医疗保险）特殊病种门诊管理，根据《AA省城乡居民基本医疗保险实施办法》（湘政发〔2016〕29号）精神，结合我省实际，制定本办法。 第二条　特殊病种门诊医疗待遇，是指城乡居民医保基金对少数病情较重、病程较长、门诊医疗费用较大的特殊病种（含重大疾病、慢性病、罕见病）患者门诊医疗费用给予适当补助（以下简称特门），以引导参保患者合理选择门诊治疗，提高医疗保险基金使用效率。 第三条　特殊病种门诊医疗管理应遵循以下基本原则： （一）坚持基金安全可控，合理确定病种； （二）坚持统一纳入标准，严格准入程序； （三）坚持定期复查病情，进行动态管理； （四）坚持实行定额支付，减轻患者负担。 第四条　城乡居民医保特殊病种门诊医疗保障资金规模，原则上控制在当年度城乡居民医保基金总额的8%左右。特殊病种门诊医疗保障资金规模和特殊病种范围，根据医疗保险基金运行情况、参保患者门诊医疗需求，在科学测算的基础上适时调整、合理确定。 第五条　参保人员按规定足额缴纳基本医疗保险费，所患疾病属于统筹地区规定的特殊病种范围，且符合规定的诊断纳入标准，经规定程序核准后可以享受相应的特门待遇。 第二章 　组织机构与职责 第六条　省