损伤控制在重症监护医学中的应用.pdfVIP

损伤控制在重症监护医学中的应用 1DCS 理论的沿革、进展 DCS 的初步概念是由 Stone 等在 1983 年的 Ann―Surg 上撰文首先提出的，他们回顾总结了受严重创伤 并具有大量出血威胁的 31 例的伤者病历，其中行常规治疗如血液置换、关闭腹腔并引流的最初的 14 例 病人中仅成功 1 例；而 DCS 理论的提出使随后的 17 例病人中 ll 例存活并康复，具体做法如下：以最快 的速度剖腹探明内部创伤，且只行大血管的修复，胃肠或膀胱穿孔只行简单缝合修复，继而闭合以避免 再次出血，纠正其凝血障碍。通过以上做法，12 例病人获得存活，继而于 15～60h 内打开腹腔完成计 划性手术：包括肠段的切除与再吻合；尿液、胆汁与胰液的引流；输尿管对接、再植。经以上做法，12 个被认为有致死威胁的凝血障碍病人中，l1 个得以存活挺过危险期，最后达到康复的目的。因此， Stone 等 L2J 认为严重创伤早期行简单的 DCS 手术，可挽救原认为无可挽救的重伤员。创伤复苏 “黄金 一小时(goldenhow)”，该概念即为进行最快速的创伤复苏手术的有效性限制，其目的就是缩短伤者受 伤至控制手术的时间。此后， “黄金一小时”的概念更严格的说法是指，在手术室里控制病人的各项生 理机能 (体温、呼吸、酸中毒、凝血障碍等)联症前的一段时